1分级护理现状分析及对策概述.ppt

分级护理现状分析及对策 施雁 一、分级护理研究意义 最近卫生部召开的护理工作会议内容 ? 1. 人力资源 ? 2. 护理服务质量 ? 3. 护理组织管理 近期卫生部下发的医院管理年文件精神 ? 医院管理指南（ 2008 ） 基础护理与等级护理措施到位对危重患者有护理常规，措 施具体、记录规范 ? 医院管理年文件： 在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务 以及百日安全专项检查： JCI 论证中的护理工作标准 ? 针对护理过程中最重要的环节 1. 病人获得医疗服务的途径和连续性 2. 病人健康状况的评估 3. 医院感染的控制与预防健康教育等 卫生部马部长的讲话 ? 三贴近： 贴近临床 贴近病人 贴近社会 分级护理质量与医疗安全密切相关 一起将护理人员告上法庭的案例： 13 岁男孩因患急性脑炎，大面积压疮，髋关 节固定。 二、分级护理现状分析 分级护理： 依据： —— 病情轻重缓急＋自理能力 等级：特级、一级、二级、三级 实施：医生下达医嘱 护士提供相应的护理 存在问题 ? 1. 护理级别界定困难 a. 没有相对客观、具体的分级依据 b. 医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别 c. 当病情与自理能力反差很大时，定级困难 存在问题 ? 2. 护理级别与病人需要得到护理不符 a. 医生下达护理级别与病人实际情况不符 b. 分级护理内容与病人服务需求不符 上海市护理质控中心 2006 年 72 所医院随机抽 查危重症病人护理级别符合情况 39 / 490 × 100 ％＝ 7.96 ％ 不符合 总人数 不符率 ? 外科 内科 ? 干部内科 普通内科 存在问题 ? 3. 护理级别不符原因 a. 医生怕麻烦多写病程录 b. 护理人员认为增加护理成本 存在问题 ? 4. 护理级别不符造成的负面影响 a. 资源浪费：人力浪费，物力浪费 b. 医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷 案例 ? 精神卫生中心的一起一级医疗事故，一位 狂躁症病人入院，给予约束及镇静治疗一 级护理、晚上死亡 一级完全责任事故 存在问题 ? 5. 分级护理质量不达标 a. 基础护理不落实 b. 护理措施不够有效 c. 并发症预防不重视 d. 病人潜在危险预知性差 约束带引起患者肢体红肿 ICU 足下垂 存在问题 ? 6. 分级护理质量不高归因分析 a. 人本护理意识淡薄 b. 护理人力资源不足 c. 质量评估重心偏倚 d. 护理专业人才缺乏 三、提高分级护理质量策略 1. 由护士确定护理级别 2. 将病人分级分类护理 3. 提升分级护理收费标准 4. 护士能级分层培养使用 三、提高分级护理质量策略 蓝领护士培养 天津市第三人民医院 ? 开展“无陪客措施” 由护士确定病人护理级别 ? 一般情况由上级护士根据病情及护理量 ? 确定护理级别并下达护嘱 ? 特殊情况当班护士可确定护理级别 提升分级护理收费标准 ? 例如：江苏省人民医院 ——“ 舒心服务” 通过系列变革，使病人得到及时、安全、高效、专业、全程的 优质服务，促进患者康复，真正做到让患者舒心，让家属省心 病人分级分类护理尝试 ? 一级护理 A 类：病情重 and 护理量大 B 类：病情重 or 护理量大 ? 二级护理 A 类：病情有变化 and 护理量较大 B 类：病情稳定需加强安全保护 ? 三级护理 A 类：康复期的病人 B 类：生活护理为主 护理记录单的改良 （简而易行） ? 入院评估单——风险评估单 压疮风险评估单 导管滑脱评估单 跌倒风险评估单 评估单： 记录单： ? 危重症护理记录单，一般护理记录单，病情观察记 录单，监护记录单，护理巡回记录单，输液观察记 录单以及吸氧记录单，翻身记录单、医嘱执行记录 单、手术护理记录单、病人转运交接记录单、整体 化护理记录单 表格式 描绘式 压疮评估、监控表 评 估 情 况 一般情况 感觉与体位 神 志 疾病情况 总 评 分 护 理 措 施 签 名 年 龄 ≥ 70 岁 肥 胖 极 度 消