抗菌药物使用强度整改的PDCA案例（完整版）.docx

For personal use only in study and research; not for commercial use 葿 For personal use only in study and research; not for commercial use 羂 薄4.5.7.1-针对抗菌药物使用强度整改的 PDCA案例 蚈（心内3病区） 蚅抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用 强度（DDD是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。 我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从 2015年1月份开始 存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验 教训，利用PCD/循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从 2015 年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。 螄一、p-pian （一 （二）莂分析现状、发现问题 从2015年1月份开始医院对医疗质量考核 情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值 28.77，1 月份实际值40.46，2月份实际值35.73。见表1。 螈表1我科2015年1-2月份抗菌药物用强度 肆月份 蒆实际使用强度 肁目标强度 袈1 蒇 40.46 袄 28.77 袀2 羇 35.73 袈 28.77  （四）袃查找原因 肇 针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻 找原因，见表2、图1、图2。 肄图1抗菌药物使用强度超标的原因分析 医务人员药物因素苴他因素管理因素抗菌药物使用强度超标 医务人员 药物因素 苴他因素 管理因素 抗菌药物使用强度超标 莆表2导致抗菌药物 DDD超标的主要原因 螆原 因 蒁频次 蒁累计百分比 螇医务人员对于DDD的概念模糊，对药物的DDD不熟悉芄6 蒄28.57% 薁各种抗菌药物的DDD不同 膈5 羅52.38% 芃医务人员未认识到DDD的重要性 蚁4 蕿71.43% 肀 肀 莃用药无考虑药物DDD的习惯 羁3 螁 85.71% 螅抗菌药物的种类较多 膅2 螀 95.24% 袁存在经验用药 膆1 薃 100.00% 螃 羁 薇图2柏拉图分析DDD超标原因 薂根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于： a） b） 羀对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊； c） d） 羈各种抗菌药物的DDD不同； e） f） 螃医务人员未认识到DDD的重要性。 （五） （六） 莁制定目标 针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改，力求在抗菌药物 DDD方面达标，做到低于目标值。 、肅 D-do （二）蒅针对主要原因制定改进措施 1. 2?膀科内质控小组切实负责，发挥相应职能 3.制定整改计划及任务分配，见图 4。 对策 整改吋间（月） 员责人 1 2 3 4 5 6 医务人员对于DDD的概念 模枫对齡的皿視 抗菌药物使恥度相关知识 ■ ■ 抗苗药廟牍管毎 ■ ■ 各种抗菌药物的皿不同 常用抗菌药物版唯 ■ ■ ■ L 崔问抗菌药物的分奘各种药物的砸 ■ 科主任 医务人员未畑顾的 重要性 学习抗菌葯物合理使用的相关管理规定 ■ ■ 陈平英 图3持续改进措施及任务分配、进度安排 （二）针对主要原因实施具体整改 对各种抗菌药物的DDD不熟悉 科内组织抗菌药物合理使用相关学习，重点介绍抗菌药物DDD的概念、 抗菌药物强度计算的相关公式、抗菌药物的分类及分级。 各种抗菌药物的DDD不同 利用早上交班时间在科室内反复学习我院常用各种抗菌药物的 DDD值, 各类抗菌药物的分级情况，科主任不定期提问相关医务人员，了解知晓率。 医务人员未认识到DDD的重要性 学习抗菌药物合理使用的相关管理规定，从思想上认识到其重要性，并 且科室规定对于特殊限制级的抗菌药物在使用前必须严格按照医院的相关 规定邀请相关学科会诊指导抗菌药物选择。 、C-check 整改后效果检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比，见表 3、图1。 表3持续改进后我科 1-6月抗菌药物使用强度比较 月份 使用强度 目标强度 1 40.46 28.77 2 35.73 28.77 3 19.19 28.77 4 20.04 28.77 5 17.99 28.77 6 17.83 28.77 45.00-■-使 45.00 -■-使用强度 目标强度 图4我科2015年1-6月份抗菌药物使用实际强度与目标强度对比 上图可见通过整改后从2015年3月一6月我科抗菌药物使用强度均低于目 标值（28.77 ），改进效果明显。 四、A-action （一） 总结经验 1 ?首先经过科内质控小组开会讨论存在的问题，针对存在的问题寻找主要 的原因是解决DDD超标的重要环节。 2?通过对原因的查找我们发现影响我科抗菌药物使