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第二章肿瘤 (C00-D48) 第二章肿瘤 做好本章编码必备的三要素： .相关编码内容的医学基础知识 .详细透彻地了解编码规则 例如：良性肿瘤恶性肿瘤 原位癌 转移癌 .大量的临床编码实践 第二章肿瘤 肿瘤的相关基础知识 （一）名词 、肿瘤的定义： 是人体组织细胞的一种病理性增生 、恶性肿瘤： 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不 完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特 点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 第二章肿瘤 良性肿瘤： 有完整没有细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢， 的被膜，细胞不转移。 有完整 没有 原位癌： 癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞 基底膜的浸润，但有恶性改变。 第二章肿瘤 原发癌与原位癌的区别 原发癌：浸润基底膜并有转移 原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转 移，恶性度较低。 第二章肿瘤 肿瘤的动态： 恶性（原发、继发）、原位、动态未定或 性质未特指、良性 .继发肿瘤： 从原发部位转移而来 第二章肿瘤 .性质未特指：（性质未肯定） 肿物未做病理检查，临床上诊断为肿瘤 ． 动态未定 （ 行为不定或交界恶性 ） ： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细 胞的良恶性转化方向不明确。 肿瘤处于良恶性之间 第二章 肿瘤 肿瘤的动态未定与性质未特指的区别： （1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交 界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明 确。 例如：膀胱移行性乳头状瘤 （2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组 织类型不明确，动态也不明确。 例如：膀胱肿物 第二章 肿瘤 10．肿瘤的组织形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如 : 小细胞 大细胞 鳞状细胞 第二章肿瘤 肿瘤的功能活性 肿瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码 附加说明。 例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 D35.2 （ 部位） M8300/0 （ 形态学编码） E24.2 （ 功能活性） 第二章肿瘤 结缔组织 是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤 维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成 来自中胚层 包括： 血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋 膜、 韧带、肌肉、肌腱（鞘）、脂肪、软骨 第二章肿瘤 癌瘤： 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。 包括：上皮细胞癌 （通常称“癌”） 肉瘤 肉瘤与结缔组织的关系： 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。 例 1：上肢滑膜肉瘤 例 2：胃平滑肌肉瘤 第二章 肿瘤 （二）肿瘤的命名 1、良性肿瘤的命名 细胞或组织名称 +瘤 例如 1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （细胞名称 +瘤命名） 例如 2： 平滑肌瘤、血管瘤， （组织名称 +瘤命名） 第二章 肿瘤 2 、恶性肿瘤的命名 （1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的 组织，命名就采用细胞名称 +癌。 例如： 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 第二章 肿瘤 （2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 命名采用组织名称 +肉瘤。 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、 淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、 平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。 例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤 第二章 肿瘤 3）癌瘤： 是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的 总称，它包括上皮细胞癌 （ 通常称 为“癌” ） 和肉瘤。 食管恶性肿瘤 癌瘤 M8000/3 食管癌 上皮细胞癌 M8010/3 食管肿瘤 M8000/1 第二章 肿瘤 三）关于肿瘤命名方法注意点： 1 、以上肿瘤命名是一般命名方法 2 、肿瘤命名命名方法也有列外 （1）称为“瘤” 不一定是肿瘤 例如：动脉瘤 胆脂瘤 第二章肿瘤 称为“瘤” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有 的是恶性的 例如：淋巴瘤 浆细胞骨髓瘤 没有“瘤” “癌” “肉瘤”命名是肿瘤 例如：真红细胞增多症 顽固性贫血 第二章肿瘤 肿瘤分类方法 部位编码+形态学编码 (一)分类轴心 肿瘤的部位编码有两个轴心： 动态 良性性、恶性、原位、未肯定、继发 解剖部位 在动态的大组内按部位分类 第二章肿瘤 (二)结构 根据动态的肿瘤分组： （1） C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不 包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。 （2） C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。 第二章肿瘤 （3） C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和 相关组织的恶性肿瘤。 （4） C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤 （5） D00-D09原位肿瘤 （6） D10-D36良性肿瘤 （7） D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤 第二章肿瘤 肿瘤编码方法 部位编码+形态学编码 功能活性编码、转移部位编码 例1： 垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0 垂体功能低