CRRT常见报警及处理.pptxVIP

一．常见的静脉压过高的原因有哪些？如何处理？ 静脉压是指血液充透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力。 1.原因 静脉穿刺处血肿；静脉穿刺针有血块或脂肪滴堵塞，针尖口贴血管壁。 静脉管路受阻，静脉滤网一下管路扭曲、折叠、受压；在滤过开始时，静脉 穿刺针及静脉管路夹子未打开。 静脉狭窄、硬化；患者侧卧时静脉受压。 患者血流量为 250—300ML/MIN，而静脉血管过细，血管弹性欠佳。 5) 患者处于高凝状态、动脉流量欠佳、无抗凝滤过或者抗凝剂用量不足，引起 静脉滤网内血凝块或纤维蛋白堵塞。 6）使用人造血管时，动脉、静脉管路接错，导致静脉压升高报警。 2.处理。 在穿刺前应仔细选择血管，避免在瘢痕、血肿、血管狭窄处穿刺。 检查静脉穿刺处有无渗血或血肿；调整静脉针的位置或斜面，必要时重新穿 刺。 检查静脉管道有无扭曲、折叠或受压，静脉穿刺针及静脉管路上的夹子是否 打开。 若怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查。 避免将静脉管路接在动脉穿刺针上。 叮嘱患者翻身时避免压到管路。 用生理盐水冲洗管路，判断凝血阻塞部位。观察静脉滤网内血液颜色有无明 显改变、有无血凝块，可用针筒抽少量生理盐水，检查穿刺针有无读书。如 滤网内有大块血凝块，同事跨磨牙正常，透析器颜色正常，应立即更换静脉 管路。 二．常见的静脉压过低的原因有哪些？如何处理 1. 原 因 静脉管路穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出。 动脉管路折叠、扭曲、受压。 患者血管条件差或由于医护人员穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。 血泵后血路管破裂。 透析器严重凝血。 过多超滤水分导致血压下降，幼小循环血量不足。 静脉压压力传感器故障，静脉压测定口夹子未打开，静脉压保护罩破裂、潮 湿、或阻塞，不能正确传感压力 2. 处理。 检查静脉管路与穿刺针衔接是否紧密，穿刺自有无滑出。 检查静脉测定口夹子是否打开，动脉血路管有无扭曲受压。 如动脉流量不佳可调整穿刺针的位置。 如遇管路受损，应立即更换； 如透析器凝血应立即更换。 观察患者有无不适，如出冷汗、脉搏细速、动脉流量差及血压???降等超滤过 多的症状。一点出现上述症状，应立即减少超滤量并按血液滤过低血压并发 症处理。;7）上机前应进行静脉压检测，即使发现静脉压传感器有无潮湿、破损，并及时 --更换。如遇压力传感器故障，应通知维修人员。 三．常见的跨膜压报警的原因有哪些？如何处理？ 跨膜压是指透析器与滤过器的半透膜两侧的液体静压，它是膜内血液的正压与膜 外透析液负压的绝对值之和。在容量超滤模式下，跨膜压一般为 0—400mmHg. 1. 原因。 患者超滤量过小，引起跨膜压值小，低于索设定的下限导致机器报警。 在滤过结束前 30 分钟内，过多增减超滤量，使单位时间内超滤率过高或低， 引起跨膜压过高或过低报警。 患者血流量不佳处于高凝状态或透析器内有血凝块，透析器部分或全部凝血， 引起跨膜压报警。 置换液管道受压、折叠，有沉淀物或异物进入而阻塞；透析器的快速接头漏 气或连接不紧密。 置换液压力传感器损坏。 2. 处理。 在透析结束前 30 分钟内不要过多的增减超滤量，可根据患者血压情况在透析 结束前 1 小时适当的增减超滤量。如患者在透析结束前 30 分钟内血压下降、 感到不适，可补给适当的生理盐水停止水分超滤，待血压正常后再改为正常 透析。 检查快速街头是否连接紧密、有无漏气，如有损坏应立即更换。检查置换液 管道是否受压、折叠。 如跨膜压突然升高报警，应检查透析器颜色是否变深。如透析器颜色变深， 在静脉压正常的情况下，用生理盐水冲洗管路及透析器，检查是否透析器阻 塞，更换透析器。特别注意无肝素抗凝透析的病人。 机器发生故障m;，如压力传感器故障等，应立即请维修人员维修。 四．漏血报警的常见原因有哪些？如何处理？ 1. 原因。 透析器破膜。常见的是静脉端发生堵塞，导致静脉压急剧升高，引起跨膜压 过高，发生透析器破膜；透析器质量不合格或运输、储存不当使透析膜破损。 置换液中有大量空气可引起假漏血报警。原因如下：置换液管借口与透析器 连接不紧密；超滤量设置过高、过大；透析液除气不良；漏血探测器有污物 沉积；探测器故障。 2. 处理。 破膜时应更换透析器。是否回输血液应根据跨膜压的变化，如果跨膜压大于 0 说明破膜小，膜内仍为正压，置换液不会进入膜内。如果跨膜压小于 0 说 明破膜较大有反超的危险。宁可废弃血液，补课将污染的血液回输给患者。 单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理 盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新的透析器与置换液 连接， 静脉端向上， 关闭补液口， 开血泵以 100ml/min 的流速预冲 500—1000ml，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引致透析 器静脉端时，连