2005考期诊断技能.ppt

咨询范围外 转诊 可疑性神经症 初诊接待 摄入性谈话 心理测验 整理资料 既往史 关键点 初步印象 咨询范围 严重心理问题 咨询 一般心理问题 仪态、接待方式和问话 保密/性质/权利义务 会谈内容/提问/倾听/会谈方向 智力/人格/心理行为问题/避免乱用/避免“地毯式” 一般资料 个人成长史 目前状态 ·可靠性 与多数表现联系 性质不变 三原则 典型症状 求医行为 自知力 三级 诊断 技能 二级 第二节：识别病因 生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄 社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化 心理因素/认知因素 心理与 行为问题 一 生物学因素 工作程序 咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。 常见躯体疾病所致的心理行为异常 感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍，艾滋所致心理异常、癌症、中风等 二社会性因素 生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化 三 心理/认知因素 错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞 注意事项 影响认知评价的某些因素 来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法对认知评价的影响 识别负性自动想法 提问 情景联想 角色扮演 家庭作业 最可能出现的诊断: ◆一般心理问题: 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪； ◆严重心理问题: 1.引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）； 2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 ◆可疑神经症 ◆各种神经症 ◆精神分裂症 二、工作程序 (一)掌握判断正常与异常三原则 1.主观客观世界统一性 2.精神活动的内在协调一致性 3.个性的相对稳定性 (二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 例如：周期性双相情感障碍；幻觉和妄想症状 （三）确定工作范围 1.明确自己的胜任力。 2.理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。 3.对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。他们很少主动求助，但却常常出现。 4.慎重对待神经症性问题求助者和确诊神经症求助者。 5.综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。 (四)不属于心理咨询范围问题的处理 因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。 四、注意事项 获得相关资料后才能对确诊为神经症的求助者进行咨询 发展心理咨询也是心理咨询的领域 是否有器质性基础 是否有精神病性症状 心理冲突的性质 心 理 问 题 一般 心理问题 严重 心理问题 转诊 神经症性问题 是否符合神经症的诊断标准 可疑 神经症 变形 无 心 理 咨询 范 围 常形 无 心理问题的诊断 第四单元 一般心理问题的诊断 一、学习目标 通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法 有因 由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 有时 不间断地持续满一个月、间断地持续两个月 有度 可控 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态 社会功能 基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降 未泛化 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪 二、工作程序 1