肺功能检查技术在医疗机构推广的运用.docx

【摘要】 大多数慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）患者首次就诊在基层医疗卫生机构，但我 国呼吸系统慢性病的整体防治水平不容乐观。基层医生对 COPD 诊治防的认知不足，肺功 能检查使用率低，诊疗不规范，漏诊、误诊发生率高。为了做好呼吸系统慢性病基层防治， 减少漏诊、误诊的发生，有效控制呼吸系统慢性病的发生率和致死率，本文运用 SWOT 分 析法对肺功能检查技术在基层医疗卫生机构推广的优势和劣势以及结合当前社会环境的机 遇和风险进行系统分析。 分析发现肺功能检查技术作为呼吸疾病诊断、 病情监测及疗效评估 的重要手段，具有无创、重复检测方便、灵敏度高、价格便宜等自身优势，而且呼吸界陆续 出台有关肺功能检查技术操作指南， 结合当前呼吸系统慢性病防治政策利好， 肺功能检查质 控体系已建立，可以为在基层医疗卫生机构呼吸系统慢性病筛查应用提供技术和政策保障。 但当下也存在肺功能检查从业人员水平参差、 基层对肺功能检查应用意识薄弱、 社区居民对 呼吸系统慢性病早防早治意识薄弱、 缺乏健康促进的支持等问题。 据此， 本文认为肺功能检 查技术在基层医疗卫生机构应用推广是实现呼吸系统慢性病患者群体筛查和诊断的一项重 要且可行的举措，并为基层医疗卫生机构开展呼吸系统慢性病防控提出系列建议。 【关键词】 呼吸功能试验；肺功能检查；基层医疗卫生； SWOT 分析；应用推广 呼吸系统慢性非传染性疾病中慢性阻塞性肺疾病（ COPD ），是一种以持续呼吸症状和 气流受限为特征的慢性气道疾病，通常由于显著暴露于有毒颗粒或气体中引起的气道和 /或 肺泡异常所致。目前， COPD 是世界第四大死亡原因，预测在 2020 年将成为世界第三大致 死原因［ 1］。在我国， COPD 的流行状况不容乐观，根据《中国成人肺部健康研究》调查 显示：我国成年人 COPD 患病率超 8% ，40 岁以上人群逾达 13% ，患病人数达 1 亿人，给 我国医疗卫生资源带来沉重负担［ 2］。行业专家强烈呼吁应积极在人群中开展呼吸系统慢 性病的筛查［ 3］，国家卫生部门对呼吸系统慢性病的诊断、治疗和预防日益重视，并制定、 颁布与此相关的政策，其中将 COPD 患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，落实 分级诊疗制度，为 COPD 高危人群和患者提供筛查干预、诊断、治疗、随访管理、肺功能 康复等全程防治管理服务，提高基层 COPD 的早诊、早治率和规范化管理率［ 4］。而肺功 能检查技术对呼吸系统慢性病临床诊断有着重要意义，且是 COPD 的主要检查手段。上述 均为肺功能检查项目广泛用于基层人群呼吸系统慢性病的筛查奠定基础。 基层医疗卫生机构 是最先与人群接触之处［ 5 ］，在此可有效开展疾病预防、治疗、康复和健康促进，笔者认为基层医疗卫生机构更是肺功能检查技术应用于人群呼吸系统慢性病早期筛查的理想基地， 向基层医师普及肺功能的基本操作和质量控制， 强化基层医师对基本的肺功能检查的意义和 使用方法的掌握， 可有效减少气道阻塞性肺疾病的误诊、 漏诊，真正做到对呼吸系统慢性病的早防、早治。本研究运用 SWOT 分析法探讨肺功能检查技术在基层医疗卫生机构开展呼吸系统慢性病（特别是 COPD ）早期筛查存在的优势和劣势，结合当前卫生政策机遇和医 疗卫生行业环境存在的风险进行系统的分析并提出建议， 探讨肺功能检查技术在基层医疗卫生机构应用推广的可行性。 我国肺功能检查技术在基层医疗卫生机构的开展现状 慢性支气管炎、 肺气肿、 哮喘等是常见、 多发的呼吸系统慢性病， 其肺功能损害虽缓慢 却不断恶化，因无相应的检查， 故未能及时发现， 当患者因病情越来越严重而求医时， 其肺 功能损害常已不可逆转， 所以将肺功能检查技术的临床应用普及推广， 有利于基层医院对患 者及时发现和早期治疗。 高怡等［ 6 ］在我国开展肺功能检查应用情况的首次调研结果指出， 我国肺功能检查应用失衡，基层卫生院基本没有开展肺功能检查；二级医院较三级医院少， 接近 90% 的二级医院尚未开展弥散功能检查， 75% 的二级医院没有开展气道反应性测定， 初诊中 COPD 的误诊率、漏诊率较高。为了向基层医院推广肺功能检查技术，高怡等［ 7 ］ 应各地医学会和医院的邀请， 在广东省、 吉林省、 海南省等多地多次举办或协办肺功能检查 的国家级、 省级继续医学教育学习班或举办肺功能检查技术专题知识讲座， 向基层医生讲授 肺功能知识， 并在授课过程中穿插教与学的互动环节， 让学员亲身参与和体验肺功能检查项 目，更好地领悟检查的方法和技术要点。郭娥［ 8 ］再次开展我国肺功能检查技术应用现状 调查发现， 我国的肺功能检查临床应用有所发展， 但在技术质控、 消毒、检查方法和继续教 育等方面有待提高， 大多数