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英国的公立医院管理制度改革及启示 发表时间：2010-12-10 16:48:08来源：创新医学网医学编 辑部推荐 作者：王晓明姚永浮 【关键词】改革 1948年英国将全国医院收归国有后， 由政府对公立医 院实行计划管理。医院按人头、床位拨款，医务人员领取 政府支付的固定工资。在政府高度垄断的单一医疗体制 下，医院靠政府下拨的财政预算运作，职工的报酬与所付 出的劳动量无关，因而缺乏应有的激励机制，在医疗系统 中普遍滋生了惰性，各级医院都不同程度地存在排长队的 问题。据统计，患者从确诊需要住院到住进医院的平均等 待时间是三个半月，40%的患者需要等待半年以上。 为此, 英国采纳了 调控式市场”的改革思路，强调在计划管理下 的卫生服务体系中引入市场化的运做方式，在公平的基础 上提高效率。公立医院管理体制改革按照由计划到市场推 进程度的不同，可分为预算管理方式、自主化管理方式、 公司化管理方式和私有化四种基本模式。英国对公立医院 采取了介于自主化管理和公司化管理方式之间的改革模 式。 管理制度改革 医院托拉斯的建立为了在提高效率的同时，确保国 家对卫生服务体系的控制，英国公立医院改革的具体措施 是把原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托 拉斯。从1991年到1998年,英国共建立了 450家医院托拉 斯。与改革前的公立医院相比，新组建的医院托拉斯在财 务、人事和日常管理方面拥有更多的自主权，成为具有自 我管理和发展能力的法人实体。 医院托拉斯的治理结构 根据英国1990年的社区保健 法案，英国医院托拉斯的最高管理机构是董事会。董事会 的主要职责是制定医院的总体经营战略，监督所有政策的 执行，保证医院托拉斯的财务安全。其中董事会主席由卫 生大臣直接任命，董事会中至少有两名非执行董事来自地 方社区，他们由地区卫生局任命，以体现政府和社区利益 导向作用。其他非执行董事由卫生大臣与董事会主席商议 后任命，非执行董事的职责是提出建议，改善医院的工作 效率。董事会主席和非执行董事每四年重新任命一次，其 报酬水平由卫生大臣依据财政部的预算水平来决定。执行 董事包括医院的总经理、医疗主管、高级护理主管和财务 主管等。医院的总经理由董事会主席和非执行董事通过公 开招聘的方式选拔任命，然后由总经理、董事会主席、非 执行董事一同任命其他执行董事。董事会对医院总经理通 常采取短期聘用合同（可续约），支付与绩效相关联的工资 医院的高层管理者则按合同绩效目标考评后，支付报酬或 终止合同。医院托拉斯的治理结构设计充分体现了市场激 励的原则。 医院托拉斯的财务管理制度 作为国有资产的法定代 表，英国财政部是医院托拉斯成立时的名义 股东”。改革 后，公立医院的原始固定资产归医院托拉斯所有，医院托 拉斯欠财政部相当于医院原始固定资产总额的债务。对财 政部的债务由本金和利息组成，医院托拉斯每年对所欠债 务的还款都进入地区卫生局，以确保地区卫生局有足够的 资金来为当地居民购买医疗服务。通过这种方式，医院托 拉斯获得了医院的法人财产权，可以独立决定医院财产的 处置。除此之外，托拉斯医院有权支配各项收入所得，并 且有权预留一部分盈余作为应付未来突发事件的储备。医 院托拉斯是按照成本加成法自行确定其服务价格，在经过 严格成本核算的基础上，按 6%的资产收益率确定其服务 价格。由于各个医院托拉斯的医疗服务成本是不同的，因 此实际确定的价格在不同医院之间并不一致。地区卫生局 和持有基金的通科医生会选择与提供质优价廉服务的医 院托拉斯签订购买合同，促使同一地区不同医院托拉斯之 间的竞争，限制了服务价格的上涨。同时，由卫生管理部 门对恶意降低价格进行竞争的方式进行限制。 医院托拉斯的人事管理制度 在人事管理方面，托拉 斯有较大的自主权，可不受国家工资标准和人事管理制度 的限制。一些医院托拉斯利用人事方面的自主权引入新的 人员聘用制，但一般是缓慢地改变现有的人事制度，原因 是改革前公立医院的员工在加入医院托拉斯时仍然保留 着原有的人事合同，合同在有效期内仍有法律效力。医院 托拉斯新的人事制度主要通过与员工的谈判达成。大多数 医院托拉斯采取渐进式的改革，如老人老办法新人新办 法，以保证人事制度改革的平稳过渡。 医院托拉斯的约束机制 改革后的医院托拉斯与改革 前相比，被赋予了更多的自治权。为了不使 效率”方面的 激励措施过多地破坏卫生服务的公平性，在赋予公立医院 自治权利的同时，也建立起针对医院托拉斯行为规范和运 行方面的约束机制，并通过政策设计、行政管理、财务规 范和医院外部公众监督等方式保持激励和约束在一定程 度上的平衡，同时不放弃政府对公立医院的宏观调控能 力。首先，政府卫生管理部门，尤其是卫生部和地区卫生 局从体制和机制上转变了政府职能，从改革前与公立医院 的上下级行政隶属关