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过敏性休克抢救成功与失败病例分析 摘要 通过过敏性休克的成功抢救 3 例及过敏性休克抢救失败 1 例的经验教训得出，休克前驱症状的判断、原地 争分夺秒的抢救及肾上腺素第一时间使用是抢救成败的关键。过敏性休克的最常见前驱症状多为头晕、恶心、皮疹、瘙痒或突然晕倒，也有前驱症状为咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音。我们在临床上要高度重视。在休克没有改善前，肾上腺素多次皮下注射使用也是重度过敏性休克抢救成功的关键。 关键词 过敏性休克；前驱症状；肾上腺素；多次皮下 注射 临床上我们总会碰到急性过敏的患者，在许多资历较浅医务人员心目中认为轻的过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，较重的过敏主要表现为头晕、恶心或突然晕倒，殊不知咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音也是一种严重过敏的前驱症状，认识严重过敏的前驱症状，进行及早的应对，为抢救争取宝贵的时间。在过敏性休克发生后，在第一时间使用了肾上腺素和其他抗过敏药及支持疗法后，如休克没有很快改善再次采取什么关键措施？这将在下面的病例分析中得到答案。 抢救成功的病例分析 例 1：患者，男， 38 岁，体重 85kg。青霉素已做皮试，在输注青霉素约 10 min 后突然出现头晕， 值班医生立即停用青霉素，肾上腺素 0.5mg 皮下注射，同时给予 10mg 地塞米松静脉滴注。当时我正在现场，发现患者呼之不应，但还能 摸到其脉搏，可不到 lmin 的时间， 患者脉搏就摸不到， 对其 进行心脏听诊，心音也听不到。本人即刻意识到患者休克在 加重，立即下医嘱给予肾上腺素 lmg 皮下注射，同时就地给予吸氧补液等支持治疗， 2min 后患者心音仍然听不到， 患者伴有大汗，此时患者的休克仍然没有改善，再次立即下医嘱 给予肾上腺素 1mg 皮下注射，又观察了 2mm，患者心音仍未恢复，再次给予 1mg 肾上腺素皮下注射，约 1min 后，患者的脉搏出现了，再进行心脏听诊，其心音也恢复了，继续 给予对症支持治疗，患者血压恢复正常，汗出停止，意识逐渐恢复。观察 ld 后，患者一切恢复正常后出院。在此次青霉 素过敏性休克的抢救中，在短时间内总共皮下使用了 3.5mg 肾上腺素，这也是我们抢救成功的一个重要因素。 例 2：患者，男， 9 岁。在输注头孢约 10min 后出现干咳，头孢已做皮试，值班医生叫我过去时，发现男孩干咳不 停，眼睑周围有轻度充血、水肿。正在我们观察时，男孩突然意识消失，本人即刻意识到过敏性休克，立即给予肾上腺素 0.3mg 皮下注射，约 2min 后男孩意识恢复、干咳消失； 同时给予地塞米松 5mg 静脉滴注，后患者眼睑周围充血水肿消失。本例过敏性休克的前驱症状主要为干咳，与过敏性休克常见的头晕、恶心或晕倒等症状不同，所以对注射用药后出现的急性干咳要引起高度重视。 例 3：患者，女， 58 岁。在康复科用当归注射液进行穴位注射约 8 分钟后出现干咳， 康复科迅速请本人到现场会诊， 发现患者不仅干咳，且喉中有哮鸣音，伴有鼻塞，听诊双肺可闻及少许干性哕音。本人即刻意识到为当归注射液过敏引起气道痉挛，虽然现在还没有到休克的程度，但后果是相当 严重的。立即按过敏性休克处理，给予肾上腺素 0.5mg 皮下 注射，约 5min 后，患者各种症状逐渐消失，同时给予 5 mg 地塞米松静脉滴注，持续观察 2h，患者一切恢复正常。 抢救失败的病例分析 患者，男， 26 岁，于 2012 年 8 月 28 晚因带状疱疹来我 院就诊。值班医生给予维生素 B1 和维生素 B12 肌内注射， 肌内注射约 5min 后患者出现头晕，值班医护人员立即扶患者到观察室休息，在搀扶的过程中患者突然晕倒，从治疗室到观察室约有 15m 距离，把患者扶上观察床时患者已没有意 识，值班医生立即给予肾上腺素 lmg 静脉注射；同时给予地塞米松静脉注射及支持治疗， 约 5min 后患者出现抽 10mg 搐，随即患者呼吸心跳停止。呼吸心跳停止后给予了  2h  的 心肺复苏，心肺复苏的过程中分  3 次各给予  1mg  肾上腺素静 脉注射及相关支持治疗，最终还是没有挽救患者的生命，事后我院也给予患者家属一定的经济补偿。从专业的角度看，这次抢救有哪些需要改进的地方？我个人认为，患者在注射用药后出现头晕，首先要考虑过敏性休克，立即抽好肾上腺素结合其脉搏和心音给予皮下注射，而不是考虑晕针，一旦出现晕倒应就地给予肾上腺素皮下注射，而不应去搬动患者，耽误抢救的宝贵时间，而且肾上腺素必须皮下注射。皮下注射的优势：一是皮下注射操作简单，在几秒钟内即可完成注射；二是肾上腺素为脂溶性药物，皮下注射吸收快。当过敏性休克发生后，患者血管容易塌陷，即使对静脉穿刺很熟练的护士也得花 1min 时间，休克发生后，循环障碍，药物很难到达心脏。所以在休克发生后，肾上腺素皮