胃癌患者个案查房.docx

胃癌患者个案查房 参加人：全体护理人员 讲课人：王璟 时间： 2013-12-11 一般资料 患者吴莲英、女、 58 岁、诊断：胃癌，手术时间： 2013-11-29，手术方式：腹腔镜下胃癌根 治。 主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦 现病史：患者入院前 2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适， 伴乏力、 食欲不振， 无恶心呕 吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。就诊于当地医院，行电子胃镜 提示“胃癌” 。为进一步诊治就诊于我科。 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认传染病史， 否认手术、输血、外伤史，否认过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于本地， 否认长期外地居住史，否认疫区居留史， 否认特殊化学品及放射性接触 史。否认吸烟饮酒。 专科检查 ：上腹有轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下无触及，胆囊肋下未触及，全 腹未触及肿块，无液波震颤及振水音，移动性浊音（ -），肠鸣音正常 辅助检查：胃镜：胃体 Ca 病理检查：胃癌 上腹CT:胃癌腹膜转移 B 超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常 实验室检查：血红蛋白 106g/L，平均红细胞体积 79.9，血红蛋白含量 25.7PG,血红蛋白浓度 322g/L 体格检查 生命体征：T36.2 P： 75 次/分 R:20次 /分 BP:110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，言语流利，慢性病容，神智清楚 皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹 听诊：肠鸣音正常，无气过水声 疾病相关知识 概述 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 在我国其发病率居各类肿瘤的首位。 临床上以上腹痛， 伴 有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。 病因和发病机制 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要 的是饮食因素。 摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱 发胃癌的相关因素等。 幽门螺杆菌感染 大量研究表明， .幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分 泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四 倍。一些资料表明胃癌发生于 A血型的人较0血型者为多。 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变， 这种病变如不予以 处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变 . 病理 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁， 其次 在贲门部，胃体区相对较少。 具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。 组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的 70%）、血行转移。 临床表现 （一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状， 有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、 泛酸、嗳气、 恶心， 偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、 贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 早期胃癌体征并不明显。 很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块， 质坚硬， 结节状，随呼吸 上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠 ; 也可经淋巴转移至胃周围淋巴结 及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块 ;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结 ;或出现 腹水、 黄疸、肝肿大、 直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞 而引起腹水。 护理诊断 焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依 据：抑郁、沮丧、伤感、失助。 心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的 需要程度和接受能力提供信息； 要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂， 帮助分析治疗 中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心， 能够积极配合治疗和护理。 营养失调 与下列因素有关：①胃功能降低、营养摄入不足；②肿瘤 告知病人其营养状况。 2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。 3 为 病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。 4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。 鼓励病人少食多餐。 6 保持口腔清洁， 进食后协助病人漱口或给予口腔护理。 7 遵医嘱给 予肠外营养 （导管的护理：每天清洁、 消毒静脉穿刺部位， 更换敷料观察穿刺部位有无红 肿、痛、热等感染征象 ； 营养液的配置和管理： 配制时严格执行无菌操作技术， 现用现配， 若暂