182.3.4.2重点病种急诊服务流程大纲纲要及规范总结二甲复审完整版本.docx

重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 一、创伤的急诊服务流程与规范 1 ●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断， ． ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ; 护士完成 解 剖 创 ● A 保持气道通畅，有损伤开放气道， ● 静脉 通道的建 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 立 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（ l～3 min 内完成） ● A 检 ●B 评价 ● C 评价有证据的 查生命体 解 剖 创 损伤机制和高能因素 征和意识 伤；特别 （汽车一同摔出或同一 水平； 是颈椎 环境内有死亡者） ；  D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。 3． ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（ CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位， c为心脏 (cardic) ， R为呼吸 生命体征平稳 (respiration) ，A为腹部 (abdomen) ， S为脊 柱 (spine) ，H为头颅 (head) ， P为骨盆 生命体征不稳定 (pelvis) ， L为四肢 (1imb) ， A为血管 (artery) ， N为神经 (nerve) 。 ● 相关检查 ● 呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功 能 ● 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 严重创伤抢救流程图 符合严重伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢 20。 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道， 给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 颅脑伤 CSF 漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者 20% 甘露醇 125 ml 快 速静滴或速尿 20 mg 静注 ●脑疝者就近处理或快速送院  胸部伤 腹部伤 ●闭式引流处理张 ●反复审定腹部 力性气胸、液气胸 情况，确诊腹腔 ●固定浮动的胸壁 出血，可反复穿 ●肺挫伤必要时行 刺 机械通气 ●腹腔穿刺阳性 ●心包填塞者行紧 率>90% 急穿刺减压 ●对腹腔出血者 尽早开腹探查  泌尿系损伤 脊柱骨盆四肢伤 ●留置尿管观 ●上颈托、头部固 察尿的颜色和 定器并卧硬质担架 量 ●固定骨折 ●全血尿提示 ●严重骨盆骨折者 尿路损伤严重， 应常规肛门指诊以 防止尿管堵塞 排除膀胱、直肠损 ●卧床休息， 碱 伤并严密观察 化尿液 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 ●头颅 CT 检查 ●胸部 X 线或 ●Β超、 X 线、 ●颅内血肿、 脑 CT 检查 CT 检查 挫伤严重水肿、 ●内固定浮动 ●腹腔灌洗 手术清除血肿 胸壁 ●确诊腹腔脏 或减压 ●胸部开放伤、 器损伤者应开 ●非手术治疗： 话动性出血、 心 腹探查，胃肠减 脱水、利屎、降 包填塞应开胸 压 颅压 探查 ●维持水电解 ●维持水、 电解 ●支持呼吸功 质酸碱平衡 质、酸碱平衡 能 ●预防感染 ●预防感染 ●预防感染 ●营养支持 ●营养支持 ●营养支持  泌屎系损伤 脊柱骨盆四肢 ●Β超、 CT 检 伤 ●肾挫伤者绝 ●X 线、CT 检 对卧床休息、 止 ●脊髓受压者 血、碱化尿液 急诊手术减压 ●肾，膀胱挫裂 ●骨盆骨折大 伤应行手术修 出血即血管内 复 止血 ●维持水电解 ●直肠膀胱损 质酸碱平衡 伤尽早手术 ●保护肾功能 ●骨折整复手 ●预防感染 术 二、农药中毒抢救流程 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史 +口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障 碍 紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 5～10mg 或劳