脊柱和四肢检查要求.ppt

脊柱与四肢检查要求;脊 柱 解 剖 学;脊 柱 的 解 剖 结 构;脊 柱 的 体 表 标 志;一.脊柱检查;㈠.脊柱弯曲度;脊 柱 检 查;生理弯曲度检查方法; ;（1）颈部变形  -----颈部偏斜;（2）脊柱后凸：  （驼背）脊柱过度后弯;脊柱后凸临床意义： ;常见的病因：⑴佝偻病（轻度）;⑵脊柱结核;胸椎结核成角畸形示意;脊柱结核患者;⑶强直性脊柱炎;强直性脊柱炎患者;⑷脊椎骨软骨炎;⑸脊椎退行性变; ⑹其他 外伤引起的脊??骨骨折是脊柱后凸的原因之一。 发生胸、腰段，出现成角畸形。 可发生在任何年龄组。; ;脊柱前凸;脊柱前凸临床意义：;脊柱前凸示意图-1;脊柱前凸示意图-2;髋关节（左）脱位患者; ;定义和分类;脊柱侧凸示意图;;脊髓灰质炎后遗症患者;特发性脊柱侧弯患者; ;颈椎腰椎活动度大， 胸椎活动度小， 骶椎几乎不活动;;颈、腰椎活动度及检查; ;颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围;由于年龄、运动训练及脊柱结构差异等因素，脊柱活动度存在较大的个体差异。; ;; ;脊 柱 压 痛; ; ;脊 柱 叩 痛;;脊柱与四肢检查要求;脊柱与四肢检查要求;脊柱与四肢检查要求; ;一、腕关节变形 ;腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。 腱鞘滑膜炎 结节状隆起发生在腕部背面或掌面，影响关节活动。 多由于类风湿性关节炎或结核病变引起。;桡、尺滑囊结核。 引起腕部肿张。; ;腱鞘纤维脂肪瘤 圆形软质包块发生于腕关节背面，触诊时有柔软或柔韧感，推动肌腱时可随肌腱来回移动。;3.畸形;腕垂症： 桡神经损伤所致。;猿掌： 正中神经损伤。 ;餐叉样畸形;二、指关节变形 近端指关节或指掌关节呈梭状畸形，活动受限，手掌向尺侧歪曲，多为双侧。 病变活动期，受累的关节可有肿胀和疼痛加重，发红者较少。 见于类风湿性关节炎。;老年性骨关节炎 指关节变形，多发生于远端指间关节，病变部位有坚硬的结节，可使患指屈向一侧，并同时有其它关节病变。;指骨及关节结核示意图;类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-1; ;类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-2;爪形手： 手背及手掌的骨间肌及大小鱼际明显萎缩，手指关节呈鸟爪样。 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。;爪手图示;三、杵状指（趾）： 手指或足趾末端明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起，指甲纵的弧度增加呈表玻璃状，指甲根部的软组织与指甲根部间的夹角增大，达到180°以上，膨大部分在早期有小动脉及毛细血管扩张，组织间隙水肿，晚期有组织增生。; ;杵状趾，法乐四联症患者;杵状指基底角变化示意图;四、匙状指 又称反甲，指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。;反甲示意图;;甲癣;五、膝关节;临床意义：;浮髌试验;浮髌征示意图;脊柱与四肢检查要求;髌前滑囊炎 髌骨前面明显隆起。;髌上囊内积液 髌骨上方明显隆起。;膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核。 膝关节结核晚期患者，下肢肌肉萎缩，膝关节肿大呈梭形，局部皮肤水肿，又称“鹤膝”。;膝关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。 ;六、膝内、外翻;1.膝外翻;2.膝内翻;膝内、外翻;3.膝反张;4.肿胀; ;1、足内翻;2、足外翻;八、肢端肥大症;肢端肥大症; 九、水肿 双下肢水肿 系全身性水肿的一部分单 侧 局部静脉或淋巴液回流受阻 如血栓性静脉炎 静脉受压 肢体瘫痪  神经营养不良 丝虫病 淋巴管阻塞;十.肌萎缩; 肌肉萎缩一侧肢体 见于脊髓灰质炎后遗症 偏瘫 周围神经损伤 双侧肢体 多发性神经炎 横贯性脊髓炎 外伤性截瘫 进行性肌营养不良症等; ; 十一、骨折与关节脱位骨折 肢体缩短变形肿胀压痛  骨擦音关节脱位 关节畸形 疼痛 肿胀淤血  关节功能障碍等; ;四 肢;腕关节及指关节运动范围;;膝关节活动度 ;髋关节活动范围 ;;踝关节和足的活动范围检查;; 四肢与关节 （four limbs and ar