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城乡居民社会养老保险参保登记表
所属村委会(社区) : 登记日期: 年 月 日
姓 名 性 别 民 族
出生日期 联系
公民身份
户籍所在地址
居住地址 邮 编
户籍性质 参保时间 年 月 日
□100 元 □200 元 □300 元 □400 元 □500 元 □600 元 □700 元
个人缴费额
□800 元 □900 元 □1000 元 □1500 元 □2000 元 □3000 元
开户银行 银行账号
□城乡低保对象 □城乡五保供养户 □重症残疾 □城乡计划生育家庭
特殊参保群体
□其他:
起止
试点前老农保 □是 □否
时间
参加其他 企业职工基本 起止
□是 □否
养老保险状况 养老保险 时间
起止
其他: □是 □否
时间
参保人声明: 村委会(社区)申报意见:
以上填写容正确无误 同意申报
参保人: 年 月 日(签章) 协办员: 年 月 日(签章)
乡(镇)审核意见: 市农保局审批意见:
同意上报 同 意
经办人: 年 月 日(签章) 审批人: 年 月 日(签章)
填表说明:本表原则上由参保人员填写,若本人无法填写,可由亲属或村委会 ( 社区 ) 经办人员代填,
但须本人签字、签章或留指纹确认。选择性项目,请在“□”打“√” 。特殊参保群体参保登记,同时需
要提供特殊群体人员相关证明材料原件。制度实施时年满 60 周岁、未享受城镇职工或其他养老保险待遇
的城乡居民填写此表时, “个人缴费额”栏不填。本表一式三份,参保人员、乡镇服务中心、市农保局各
留存一份。
城乡居民社会养老保险变更登记表
填报单位(村) : 变更时间: 年 月
变更项 市农保局
序号 姓 名 公民
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