贫血的诊断方法有哪些.docxVIP

/ 贫血的诊断方法有哪些 贫血本身，仅用血红蛋白测定即可确诊，但查明贫血的原因，既十分重要也不容易，  切忌 将贫血当作病因或视为一独立的疾病。在诊断过程中注意以下几方面： 一、病史 详细询问有无疲乏、肌肉无力、头痛、眩晕、晕厥、心悸、呼吸困难  ; 有无出血史、呕 血、黑便、 深咖啡色尿 ; 在妇女中有无月经过多，妊娠、生育 ( 或流产 ) 和哺乳情况 ; 有无营养 缺乏或偏食情况 ; 工种和生活环境中有无与化学毒物或放射物质接触 ; 起病前有无服用能引 起贫血的药物 ; 有无提示有慢性炎症、感染、肾病、肝病、恶性肿瘤、胶原性疾病、内分泌功能紊乱等疾病的症状 ; 家族中有无地中海贫血、先天性球形红细胞增多症等遗传性疾病患 者。 二、体格检查 除全面检查外，须注意有无皮肤苍白，结膜苍白，黄疸，淋巴结、肝、脾肿大、骨骼压 痛，心脏的异常等。反甲和舌炎出现于严重的缺铁性贫血 ; 舌乳头萎缩和脊髓后索及侧索体 征出现于维生素 B12 缺乏 ; 骨骼畸形，出现于溶血性贫血。 三、实验室检查 除红细胞、血红蛋白、红细胞比积外，最基本的血液学检查应包括： ( 一 ) 网积红细胞计数，校正网织红细胞计数 =患者的红细胞压积 /0.45/L × 网织红细胞 (%) 。 ( 二 )MCV及 MCHC的测定。 ( 三 ) 外周血涂片， 观察红细胞有无异形红细胞，  如球形红细胞、 靶形红细胞、 裂殖细胞， 有无红细胞大小不均， 低色素和多染性红细胞， 嗜硷性点彩、 卡伯特氏球、 豪一周氏小体等。 白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞。 ( 四 ) 骨髓穿刺作骨髓涂片检查， 对诊断不可缺乏， 必要时应作骨髓活检。 骨髓检查必须 包括染色， 以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。 在形态学分类的基础上， 有目的 地选择某些特殊检查，例如各种溶血性疾病的试验，以确定诊断。 四、其它检查 尿常规、大便隐血及寄生虫卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部  X 线检查等均不容忽视。 五、鉴别 1 / 鉴别贫血性质的指标， 经常应用的是由红细胞数、 红细胞压积和血红蛋白量计算出来的 平均红细胞容积 (MCV)、平均红细胞血红蛋白 (MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)三项指 标。 MCV增大，见于再生障碍性贫血，减少，见于缺铁性贫血。增高，是溶血的指征、降低 而伴有小细胞增多症，为缺铁性贫血 ; 降低而伴有大细胞增多症，为再生障碍性贫血。 综合 MCV、 MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血及高色素大 细胞性贫血 (MCV增大， MCHC高于正常值 ) 三种。 原文地址： /px/2014/0804/187070.html 2