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脾大是由什么原因引起的？ ( 一) 发病原因 脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大  ; 另一类是非感染性脾 大。 1. 感染性 (1) 急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、  寄生虫 感 染。 (2) 慢性感染： 见于慢性病毒性肝炎、 慢性血吸虫病 、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。 2. 非感染性 (1) 淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、 慢性缩窄性心包炎或大 量心包积液 、 Budd-Chiari 综合征，特发性非硬化性门脉高压症。 (2) 血液病：见于各种类型的急慢性 白血病 、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病， 特发性血小板减少性紫癜 、溶血性 贫血、真性红细胞 增多症、 骨髓纤维化、多发性骨髓瘤 、系统性组织肥大细胞病、 脾功能亢进症 。 (3) 结缔组织病：如系统性 红斑狼疮、皮肌炎 、结节性多动脉炎、幼年类 风湿性关 节炎 (Still 病 ) 、 Felty 病等。 (4) 组织细胞增生症： 如勒 - 雪 (Letterer-Siwe)  氏病、黄脂瘤病 ( 韩- 薛- 柯) 综合征、 嗜酸性肉芽肿。 (5) 脂质沉积症：如 戈谢病 ( 高雪病 ) 、尼曼 - 匹克病。 (6) 脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮 囊肿、内皮囊肿 ( 如淋巴管囊肿 ) 和寄生虫性囊肿 ( 如棘球蚴病 ) 。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。 ( 二) 发病机制 引起脾脏肿大的病因众多，每种 疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以下几个方面： 1. 细胞浸润 细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积 症; 各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以 慢性粒细胞性白血病 最明显、其次是 慢性 淋巴细胞性白血病 ; 急性白血病 中以淋巴细胞型较明显， 其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴 系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润， 其中以霍奇金病脾脏受累较多， 约占 50%，偶有单纯脾型霍奇金病， 这种病可表现有巨 脾; 多发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润 ; 恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润 ; 肠道恶性 肿瘤转移至脾脏，均可因肿瘤细胞浸润而发生脾大。 2. 脾脏淤血 脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓 子、先天或后天的血管畸形 ; 各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏淤血而肿大。 3. 髓外造血 脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大 也明显。 4. 组织细胞增生 组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒  - 雪 症、韩 - 雪- 柯症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、 Felty 、Still 病，类风湿 性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。 5. 纤维组织增生 由于长期慢性淤血、 慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢 性刺激 ，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大、变硬。 6. 脂质代谢障碍 由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障碍，脂类在组 织中沉积造成脾大。 如：戈谢病为常染 色体隐性 遗传的类脂质代谢障碍病。 是由于 β -葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大量脑苷 脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼 - 匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨 噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经 系统的巨噬细胞内，致脾脏明显增大。 7. 脾脏本身的肿瘤及囊性扩张 脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见， 有原发性脾脏 恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于 皮样囊肿 、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿 ( 包囊虫病 ) 。 假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。 脾大相关检查 肝功能检查 肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各 项指标、以反映肝脏功能基本状况。