贫血分类表解.docxVIP

红细胞体积参 检测值 类型 病种 其他检测项目 数  再生障碍性贫血 血象具备下述三项中的两项：① 生广泛重度减低。 网织红细胞绝对值 15X109 ／ L 。②中性粒细胞 0.5X109 ／ L.。③血小板 20X109 ／ L。骨髓 增 1、血常规：红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 2、血清间接胆红素增多。 3、红细胞生存时间缩短。 4、骨 溶血性贫血 髓象 (1) 增生明显活跃。 (2) 粒红比值明显减低或倒置。 (3) 红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常＞ O．50，以中幼红细胞为 主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及 Howell-Jolly 小体。 (4) 粒细胞系相对减少 , 各阶段比例及细胞形态大致正常。 (5) 巨核细胞系一般正常。 5、特殊试验：红细胞形态观察；红细胞脆性试 均在正常范围 内 正细胞性贫血 验；抗人球蛋白试验；酸化血清溶血试验；高铁血红蛋白还原试验；自溶血试验；异丙醇试验及（或）热变性试验；血红蛋白 电泳和抗碱血红蛋白试验。 1. 外周血急性失血早期 肝脏小胆管内可见黄绿色球状物，血红蛋白量和血细胞比容才逐渐下降，出血后 2－3天最为显著贫血 是正常细胞和正常色素贫血。网织红细胞在急性失血后 2－3天内开始升高， 6－11天达高峰但一般不会超过 15%～30%。白细胞也 急性失血性贫血 迅速增高可达 (10 ～20) × 109/L ，最高可达 5× 109/L ，主要是中性粒细胞增多，核左移，甚至出现幼粒细胞。血小板开始升高，个别可达 1000× 109/L 。白细胞和血小板多在 3～5天恢复正常白细胞血小板和网织红细胞持续升高者，必须排除潜在出血的可能。2. 骨髓象骨髓可呈增生象主要是幼红细胞增生，呈正常幼红细胞型。 3. 游离胆红素和血清乳酸脱氢酶升高结合珠蛋白降低加 上网织红细胞增多。 1. 血象为大细胞正色素性贫血 (MCV＞100fl) 血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻 。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有 5叶或 6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板网织 , 红细胞计 巨幼细胞性贫血 数正常或轻度增高 2. 骨髓象骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显增多各系细胞均有巨幼变，以红系细胞最为显著。红系各阶段 细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟 ( 核质发育不平衡 ) ，核染色质呈分散的颗粒状浓缩。类似的形态改变亦可见于粒细胞及 MCV:80-100f1 MCH:26-32Pg MCHC:32-35% MCV100f1 MCH32Pg MCHC正常 MCV100f1 MCH32Pg MCHC正常 MCV100f1 MCH32Pg MCHC32% 大细胞性贫血 小细胞性正色 素贫血 小细胞低色素 性贫血  肝疾病 骨髓增生异常综合征 慢性病贫血 铁粒幼细胞性贫血 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫 血（地贫） 巨核细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显 3. 生化检查 (1) 血清叶酸和维生素 B12水平测定：仅可作为初筛试验。 (2) 红细胞 叶酸测定：小于 227nmol/L(100ng/ml) 时表示有叶酸缺乏。 (3) 血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定： 一、血象 外周血全血细胞减少， 二、骨髓象 大多数患者骨髓增生明显或极度活跃，检出小巨核细胞是 MDS的支持诊断指标之 一。血小板体积大，颗粒少。 一、血象 1. 红细胞、血红蛋白减低。 2. 白细胞正常或减少。 3. 血小板正常或减少。 4. 成熟红细胞可见正常及低色素性变化同时 存在，可见嗜碱性点彩虹细胞、有核红细胞及少数靶形红细胞。铁染色后可见铁粒红细胞和铁粒幼红细胞。 二、骨髓象 1. 红细 胞系明显增生以中幼红阶段增高为主，部分幼红细胞发生巨幼样改变，并可见核固缩、胞质出现空泡等形态异常者，可见双核 幼红细胞。 2. 粒细胞系一般正常。 3. 粒、红比值减低。 4. 巨核细胞系多正常。三、细胞化学染色及生物化学检查 1. 铁染色骨髓 细胞外铁增多。环形铁粒幼红细胞增多。 2. 血清铁血清铁饱和度增高，血清总铁结合力减低。 3. 血清胆红素增高。 4. 尿中 尿胆原增高。 5. 红细胞渗透脆性降低。 6. 红细胞内游离原啡含量增加。 1. 血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低 不一。 2 骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染 色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺