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西安市房地产经纪机构网签开户申请表
机构名称
住 所
统一社会信用代码
注册类型 公司（ ） 分公司（ ） 个体 ( )
是否属分支机构 隶属或加盟机构名称
联系人 联系电话
申请业务类型 二手房经纪服务（ ） 商品房代理服务 ( )
法 姓 名 性 别 照
人 上岗证号 职 务 片
（一寸证件照）
(负 联系电话 学 历
责
身份证号
人 )
附：持证经纪人员名单
姓名 性别 上岗证号 身份证号 联系电话
法定代表人（签章）
机构名称（公章）
年 月 日
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