卫生院慢病管理实施方案.pdf

慢性病项目管理实施方案 慢性病项目管理实施方案 红 红 花 花 铺 铺 镇 镇 卫 卫 生 生 院 院 2012 年2 月28 日 2012 年2 月28 日 红花铺镇卫生院慢性病管理实施方案 红花铺镇卫生院慢性病管理实施方案 为贯彻落实 《中共中央 国务院关于深化医药体制改革的意 为贯彻落实 《中共中央 国务院关于深化医药体制改革的意 见》，促进公共卫生均等化服务更好开展，做好慢性非传染性疾 见》，促进公共卫生均等化服务更好开展，做好慢性非传染性疾 病的预防控制和管理工作，结合我镇实际，特制定本实施方案。 病的预防控制和管理工作，结合我镇实际，特制定本实施方案。 一、工作目标 一、工作目标 通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患高血压、 通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患高血压、 糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危人群情况，对高血压、糖 糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危人群情况，对高血压、糖 尿病等慢性病患者及高危人群进行适宜技术指导，控制超重、肥 尿病等慢性病患者及高危人群进行适宜技术指导，控制超重、肥 胖、血压和血糖水平。 胖、血压和血糖水平。 ( ) 95% ( ) 95% 一 对 以上高血压、糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危 一 对 以上高血压、糖尿病等慢性病和与慢性病相关的高危 ;  ;  人群建立信息档案，评价干预措施的效果 人群建立信息档案，评价干预措施的效果 ( ) ( ) 二 推广 “健康体重”和 “血压管理”适宜技术，降低人群超重、 二 推广 “健康体重”和 “血压管理”适宜技术，降低人群超重、 ;  ;  肥胖和高血压、高血糖发生的危险 肥胖和高血压、高血糖发生的危险 ( ) ( ) 三 对确诊高血压、糖尿病患者进行登记和管理，建立定期随访 三 对确诊高血压、糖尿病患者进行登记和管理，建立定期随访 90% ;  90% ;  制度，管理率和随访率达到 以上 制度，管理率和随访率达到 以上 ( ) ( ) 四 开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的 四 开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的 居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我 居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我 保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。健 保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主