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外科护理学 外科护理学 第 第1页 外科护理学 外科护理学 第 第1页 第十章外科感染病人护理 第一节概述 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后等并 发的感染。外科感染的特点：① 多数为几种细菌 引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后 发展为几种细菌的混合感染；②大部分感染有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理 发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。 （一） 分类 按致病菌种类和病变性质分类 （1） 非特异性（又称化脓性）--多见。 （2） 特异性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。 按病变进程分 （1） 急性感染：以急性炎症为主，病程多在 3周内。 （2） 慢性感染：病程超过2个月。 （3） 亚急性感染：介于急性与慢性间。 （二） 病理生理 感染后的炎症反应 炎症反应的作用--使入侵微生物局限化并最终清除；局部组织出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表 现；体温升高、血白细胞计数增加。 感染的转归 感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。 （1） 炎症局限： 当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓。着局部形成小脓肿， 可自 行吸收；而较大的脓肿可破溃或经 手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢 痕而痊愈。 （2） 炎症扩散： 致病菌毒性大、数量多和（或）宿主抵抗力低下时 ?感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径 迅速扩散，导致全身感染，如脓毒血症或菌血症，严重者可危及生命。 （3） 转为慢性感染： 当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持续存在， 局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降， 致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。 （三） 临床表现 局部红、肿、热、痛、功能障碍。 全身症状轻重不一。 可引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍 。MODS （四） 辅助检查 实验室检查 （1） 血常规检查： 当WBC4X 109/L时，应警惕病情加重。 （2） 细菌培养: 表浅感染灶可取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养以鉴定致病菌。较深的感染灶，可经穿刺取得脓 液。全身性感染时，可取血、尿或痰做涂片、细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。 外科护理学 外科护理学 第 第 PAGE #页 外科护理学 外科护理学 第 第 PAGE #页 影像学检查 （1） 超声: 探测肝、胆、胰、肾、阑尾等病变； 胸腔、腹腔、关节腔内有无积液。 （2） X 线： 检测胸腹部或骨关节病变。 （3） CT和 MRI: 有助于诊断实质性脏器的病变。 （五）治疗原则 局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质（脓液、坏死组织等），积极控制感染，增强 人体抗感染和组织修复能力。 局部处理 （1） 非手术治疗 1）患部制动；2）局部用药；3）物理治疗。 （2） 手术治疗：脓肿切开引流和严重感染器官切除。 全身治疗支持疗法和抗菌药物治疗。 第二节浅部软组织化脓性感染 一、疖 （一） 病因 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌多为金黄色葡萄球菌 。 （二） 临床表现 初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏 死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合。 疖一般无全身症状，发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖）。如被挤压或处理不当时，致 病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周 围组织的进行性红肿。伴有疼痛和压痛，并有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷等表现。 （三）治疗 促进炎症消退、及时切开引流。 、痈 2-/-44 外科护理学 外科护理学 PAGE #-A44 PAGE #-A44 第3页 外科护理学 外科护理学 4A44第 PAGE 4A44 第 PAGE #页 （一）病因 多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 （二）临床表现 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个突出点或脓点，疼痛较轻，继之，皮肤肿硬 范围增大，脓点增大、增多，中央部为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，其内含坏死组织和脓液。痈可向周 围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。此时病人多伴有全身症状，包括寒战、发热、食欲不佳和全身不 适，周围血白细胞计数及中性粒细胞比例增加。严重者可致脓毒血症或全身性化脓性感染而危及生命。 （三）治疗 局部处理 初期只有红肿时，局部可涂以 2%碘酊。痈范围大、中