TIA的鉴别与诊断精品课件.ppt

第6步，评估TIA的危险因素，判断预后 常用的TIA危险分层工具为ABCD评分系统(ABCD和ABCD2)，其中ABCD 2评分能很好的预测短期卒中的风险，应用最为广泛 最新的研究表明，在ABCD 2评分基础上增加TIA发作频率与影像学检查(ABCD 3和ABCD 3-I)，能更有效的评估TIA患者的早期卒中风险 TIA患者在发病后前3个月内发生脑梗死的风险较大，其中前2d内风险最大，患者的处理应越早越好。 ABCD评分系统 ABCD评分的风险度 ABCD评分 7天内卒中发生率 4分 1.10% — 9.10% 5分 11.10% — 12.10% 6分 23.80% — 31.40% Reuters Health 2005.6.24 ABCD2评分的风险度 ABCD2评分 2天内卒中发生率 高危 （6~7分） 8.1% 中危 （4~5分） 4.1% 低危 （3~0分） 1.0% Lancet 2007, 369 (9558): 283 TIA是临床常见到的脑血管病，是脑血管病的一个特殊类型，也是一种可以控制的脑血管病。它是脑梗塞的前兆，及时治疗是预防缺血性卒中的重要措施。 近年神经影像学的发展，使人们对上述概念产生了质疑： 按照新标准，超过1小时以上的神经功能缺损，就要考虑到急性脑梗死的可能，应该积极地进行相关的检查和治疗，包括溶栓治疗，这样病人的预后可能会更好。 Aggrenox是阿司匹林（25mg）与潘生丁缓释剂（200mg）两种抗血板/血小板聚集抑制剂混合而成 。抵克立得——盐酸噻氯匹定片 预防TIA复发的关键，情绪稳定、生活作息规律 （用于严重血管狭窄者）neck incision颈部切口 carotid artery颈动脉plaque斑块 内容 一、定义 二、诊断思路 三、早期评价及诊断流程 四、治疗 一、定义 TIA （transient ischemic attack）传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。 但有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms, CITS）。 2009年美国TIA的 新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。 2011 TIA中国专家共识 新定义：鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下新定义： “脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。 2011中国专家共识操作建议 在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。 对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统24 h的定义，诊断为临床确诊TIA。 二、短暂性脑缺血发作的诊断思路： TIA的诊断思路分为6步： 1.是否TIA? 2. 假性TIA？ 是 否 3.哪个血管系统的TIA？ ? 4.病因机制分类 ? 5.全面检查及评估 6.危险因素评估 第1步，确定是否为TIA。 TIA的临床特征包括： 1)?突然起病：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。 2)?脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。 3)?持续时间短暂：经典的概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间病没有那么长时间，颈动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟，椎基底动脉系统TIA平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。新的定义把TIA的时间界限改为1h，但对这一观点目前还存在争议。 4)?恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。 5)?反复发作：可以不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。 如果患者具备上述5个特点，就可作出TIA的临床诊断。 第2步，鉴别真性TIA还是假性TIA，即鉴别诊断 1)??局灶性癫痫后出现的Todd麻痹（在癫痫发作后出现短暂瘫痪）； 2)?偏瘫型偏头痛：患者常有家族史，19号染色体上存在基因突变，偏瘫为先 兆症状，数十分钟后发生对侧或同侧头痛，部分有构音障碍或失语； 3)??晕厥：全脑缺血时，患者会突然出现一过性意识丧失； 4)??Meniere综合征