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33 体液过多 措施： （ 1 ）水肿的评估 （ 2 ）饮食护理：低热量、低钠、高 蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于 5g 。 （ 3 ）使用 利尿剂 的护理 （ 4 ）输液护理 : 15-30 d/min 为宜 （ 5 ）皮肤护理 35 ? 应用利尿剂时应注意： 1 、记录 24h 出入量，定期测量体重和腹围； 2 、监测电解质变化； 3 、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰 富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾； 4 、尽量避免夜间适用利尿剂。 1 第二节 心力衰竭病人的护理 2 慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理 及健康指导 急性心衰 临床表现及抢救要点 教学要求 3 心力衰竭 定义 ： 各种心脏病 心肌收缩力下降 心排血量减少 肺循环淤血 体循环淤血 是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 5 分类： 急性心衰 慢性心衰：最终归宿，主要死因 全心衰 右心衰 左心衰 按发生部位 按起病急缓 6 病因 急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床 上以急性左心衰较常见，主要表现为急性 肺水肿，重者伴心源性休克。 7 流行病学 ? 20% 的急性心衰是首次就诊 ? 预后差，住院病死率 3% ， 3 年病死率 30% ， 5 年病死率 60% 。 ? 出现肺水肿的病死率更高 ? 正确及时的抢救是提高生存率的唯一途径 8 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为 急性肺 水肿 ，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳 大量粉红色泡沫痰 ( 可有也可无 ) 。 呼吸频率常达每分钟 30 ～ 40 次，心尖区可 闻及舒张期奔马律， 双肺满布湿啰音及哮鸣音 。 严重者出现 心源性休克 甚至死亡。 左心衰竭 临床症状和体征 9 一般护理 1 ． 体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2 ．氧疗 给予 高流量（ 6 ～ 8L/min ） 鼻导管吸氧， 经 50% 乙醇 湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙 醇浓度至 30% 或给予间歇吸入。病情特别严重者可用 面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少 浆液渗出。 抢救措施 10 抢救配合 迅速开放静脉通道 ，遵医嘱正确使用药物， 观察疗效与不良反应。 1 ．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、 减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可 重复应用 1 次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心 动过缓或血压下降等不良反应。 （推注） 2 ． 利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米， 4h 后可重 复 1 次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入量 ，保证 出量 入量 500-1000ml ） 11 3 ．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油 或酚妥拉明静脉输液，每 5min 测量 1 次血压 ，有条 件者用 输液泵 控制滴速，根据血压调整药物剂量， 维持收缩压在 100mmHg 左右 。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过 24h 。因其 见光易分解， 应现配现用，避光输入 。 12 4 ． 洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已 知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵 医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂 0.4 ～ 0.8mg ， 2h 后可酌情再给 0.2 ～ 0.4mg 。 5 ．氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定 的正性肌力及扩血管、利尿作用。 0.25g 加入 5% 葡萄糖 20ml 内缓慢静脉注射。 6. 主动脉球囊反搏术：延长抢救时间 13 ? 一大学生，男。 18 岁，因胸痛胸闷心悸气 促， 3 小时入院，近一周咳嗽，入院前一天 发热。体察： BP60/40mmhg ，神清，面色 苍白，双肺 -- ，心率 132 次 / 分，律齐，心音 低钝。急诊心电图室性心