实施手术、麻醉、诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理学习学习制度以及审批程序、诊疗项目.docx

实施手术、 麻醉、激光诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序 为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减 少安全隐患， 提高医疗质量， 降低医疗风险， 保障患者医疗安全，根据 《中华人民共和国执业医师法》 、《医疗技术临床应用管理办法》 ，结合我院实际，制定本制度： 一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、手术、麻醉、激光诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、激光诊疗技术的医师进行资格分级授权。 三、组织领导 成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。 组 长：王卫星 副组长： 陈伯凡 成 员：由医务部主任及各专科学术带头人组成 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，王淑华任办公室主任。 四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。 五、由医务部负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 （二）由院医务部主任及各专科学术带头人组成考评组织。 （三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 （四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 六、审批程序 （一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《江西新视界眼科医院高风险诊疗技术资质申请表》 （附件 2）。 （二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。 （三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会； （四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。 八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。 （一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （二）在本周期内发生 2 次或 2 次以上医疗事故或过错的； （三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。 八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由 的紧急情况下。 附件一： 江西新视界眼科医院高风险诊疗技术目录 一、高风险诊疗技术目录 （一）麻醉科高风险诊疗技术 1、全身麻醉 （二）眼科高风险诊疗技术 1、视网膜脱离冷凝 +外加压术 2、眼内容物剜除术 3、眼底荧光血管造影术 4、角膜移植术 附件二： 新视界眼科医院高风险诊疗技术资质申请表 科室 姓名 性别 出生日期学历 职务 /职称 任职时间 申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）： 申请人签名： 年 月 日 以上高风险诊疗技术项目已完成例数： 相关技术培训或进修情况说明： 科室意见： 科主任签名（科室盖章）： 年 月 日 医务科审核意见： （盖 章） 年 月 日 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见： （盖 章） 年 月 日 备注： 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识 、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二．培训的及要求培训目的 安全生产目标责任书 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司 2015 年度安全生产目标的内容，现与 财务部 签订如下安全生产目标： 一、目标值： 、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。 、现金安全保管，不发生盗窃事故。 、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。 、安全培训合格率为 100% 。 二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持 安全工作。 、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整