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ICU 护理疑难病例讨论日期：2017 年 4 月 27 日 地点：护士示教室主持人：护士长主题：疑难病例讨论 目的：提高护理质量减少并发症的发生时间：16:00参加人员：护理部：辛主任、卞主任、伏瑜干事 主管护师：邓忠玲护师：曹国荣 、李明新、姜圆圆、常尚文、吴娟、杨德苗、周丽、周海燕护士：高媛、陈义荣、孙婷婷、王晓连、朱永欣、李静、王吉文、黎美菱、周晶 晶、苑玉俊邓忠玲护士长：今天我们针对 3 床张淑生进行疑难病例讨论，讨论其主要存在 的护理问题，潜在并发症及主要护理措施。李明新护师责任护士（汇报病史）：病史：A.一般资料：床号：3 患者姓名：张淑生 性别：女 年龄：88 入院时 诊断：失血性休克、内脏破裂、左侧血气胸、糖尿病患者于 2017 年 4 月 19 日 12:04 分，因胸腹部外伤十小时，在全麻下行破腹探 查术，术闭转入我科，来院时胸、全腹 CT 示：胸腔积液、积气、腹腔积液2..查体：T：36.7℃度 P:79 次/分 R:23 次/分 Bp：122/78 mmHg ，神志嗜睡 状态，查体合作，左侧季肋部触痛明显，未及时显骨摩擦感，腹平软，全腹未及 明显压痛及反跳痛，左右瞳孔直径约为 1mm，对光反射迟钝。既往史：糖尿病病史数年，否认既往高血压史，传染病史，无肝炎，食物 及药物过敏史。辅助检查：胸、全腹 CT 示：胸腔积液、积气、腹腔积液。入院后主要医嘱：报病危，重症监护，心电监护，吸氧，禁食，治疗给予抗 感染，营养支持、稳定内环境，保护脏器功能，防治并发症等综合治疗。治疗经过：患者入院后立即急诊在全麻下行破腹探查术+脾切除术，留置脾窝 引流管一根，盆底引流管一根，引流血性液体，胸外科予留置胸腔闭式引流管一 根。予胸腹带应用。4.19 18:30 患者血压低，予去甲肾静脉泵入 19:00 测血糖 24mmol/L，予胰岛素静脉泵入，q2h 测血糖；4.23 2:40 患者意识转浅昏迷，血氧饱和度 84%，P：124 次/分，协助医生气管插管，接呼吸机辅助呼吸。4.24 7：护理诊断与护理措施：生活自理缺陷：给予患者做好口腔护理，保持口腔清洁。协助，翻身，被动活动肢体。皮肤完整性受损：与患者消瘦高龄，长期卧床有关 1、 每 1—2 小时翻身一次，避免骶尾部继续受压。 2、 保持床单干净，整洁，防止皮肤受磨。C、潜在并发症：尿路感染、伤口感染、深静脉感染1、 保持会阴部清洁，干燥，加强基础护理。2、 做好引流管护理，敷料受潮污染及时更换，每星期更换抗返流 尿袋。如何预防失血性休克的发生及处理？如何做好术后各种引流管的护理？各种相关症状护理？一,讨论问题：二,讨论记录：曹国荣护师：首先应了解失血性休克的常见病因及初期症状，及时发现病情，在 初期做出有效性判断及处理，一旦出现失血性休克，因立即通知医生，开放静脉 通路，大量补液。李静护士：各引流管要妥善固定（双固定），防止滑脱； 准确记录引流液颜色、量与性状；严格无菌操作，防止医源性感染；保持引流通常，防止扭曲、受压、打折；引流袋低于造瘘口，及时倾倒引流液，防止逆行性感染。王吉文护士：胸腔闭式引流管护理时，严格无菌操作， 任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部。避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。如病人呼吸改善，引流管无液体排出，肺完全复张，可考虑拔管。 拔管后观察病人有无气急，皮下气肿或气胸姜圆圆护师：患者高龄、消瘦，皮肤极易压红，一定要 Q2h 翻身，保持床单位 整洁。血压袖带要定期更换手臂测量，胸腹带要定时放松，班班交接时要检查。朱永欣护士：重视口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎，抬高床头 30-45 度，呼吸机管道 48 小时更换，严格无菌操作，每天空气消毒，加强手卫生，防止发生交 叉感染，预防呼吸机相关性肺炎的发生，以利尽早脱机。周丽护师：患者既往糖尿病病史，来时测血糖很高护士长：感谢大家对科室病人护理提出的护理问题，提高了大家的护理水平。1.该患者脑出血较重，易发生脑疝。大家不能轻视，应按上述讨论的护理问题密 切观察，随时做好抢救准备，同时向患者和家属做好健康宣教，注意脑疝发生时 的危险因素。2.患者在使用激素时应严密监测颅内压。利尿剂应用时应观察有无 电解质紊乱，发现情况应及时报告医生，及时调整治疗方案。