慢性肾衰竭定义、临床表现与治疗要求.ppt

治 疗 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 早期防治对策和措施 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 早期防治 积极治疗各种可能引起肾损害的疾患，如糖尿病、高血压等，严防肾损害的发生 尽早发现慢性肾脏病：病史、查体、尿常规、肾功能 对诊断为CKD的，采取措施延缓、停止或逆转CRF的发生，防止进展到ESRD 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 基本对策 坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。 避免或消除肾功能急剧恶化的危险因素。 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。 ——对血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等指标，都应当控制在“理想范围” 。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 各目标值 项 目 目 标 血压 CKD1-4期（GFR≥15ml/min） ＜130/80mmHg CKD5期（GFR＜15ml/min） ＜140/90mmHg 血糖（糖尿病患者，mmol/L） 空腹5.0-7.2，睡前6.1-8.3 HbA1C(糖尿病患者） ＜7% 蛋白尿 ＜0.5g/24h GFR下降速度 ＜4ml/min.year Scr升高速度 ＜50umol/L.year 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 具体防治措施 及时、有效地控制高血压：24小时持续、有效地控制血压，血压＜130/80；避免过度降压。 ACEI和ARB：血流动力学作用、非血流动力学作用；减少心肌重塑，降低心血管事件的发生。 严格控制血糖 ：：空腹5.0-7.2mmol/L，睡前6.1-8.3mmol/L，HbA1C7％——延缓CKD进展。 控制蛋白尿:尿蛋白＜0.5g/d；或明显减轻微量白蛋白尿 其他：纠正贫血、他汀类降脂药、戒烟等 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 磷代谢紊乱 高磷血症为主，主因是肾排磷功能下降。 低磷血症示营养不良。 高磷血症的危害： A：磷酸钙形成 B： C：抑制D3产生→刺激PTH升高→继发性甲旁亢。 软组织移位钙化 血钙降低 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 钙磷异常 早期：无症状 中晚期：低钙血症、高磷血症、活性维生素D3缺乏等可诱发继发性甲旁亢和肾性骨营养不良。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 镁代谢紊乱 高镁血症：肾衰（GFR20ml/m）排镁功能下降→轻度高镁血症，故慎用含镁药。 低镁血症偶见，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 临床表现2：蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 蛋白质代谢紊乱 存在蛋白质分解增多、合成减少、负氮平衡及肾脏排出障碍等因素，表现为： ①蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)； ②白蛋白水平下降； ③必需氨基酸水平下降。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 糖的代谢异常 糖耐量减低：胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍——空腹或餐后血糖水平升高，一般无症状。 低血糖症：少见，主要和胰岛素的灭活减少有关， 由于外周胰岛素的抵抗和胰岛素清除减少可以平衡，一般无症状。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 脂类、维生素代谢紊乱 高脂血症常见，以高TG为主，少数TCH、 VLDL、LP(a)升高， HDL降低。 维生素代谢紊乱常见：VitA增高、VitB6及叶酸缺乏等，与摄入不足、某些酶活性下降有关。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 临床表现3：心血管系统表现 是CKD的常见并发症和最主要死因 ESRD阶段，占尿毒症死因的45-60% 尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群高15-20倍。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 临床表现3：心血管系统表现 主要表现： (1)高血压和左心室肥厚 (2)心力衰竭 (3)尿毒症性心肌病 (4)心包病变 (5)血管钙化和动脉粥样硬化 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 １.高血压和左室肥厚 高血压发生率高，少数为恶性高血压 高血压的原因： 水钠潴留 肾素血管紧张素增高 扩血管物质生成减少 高血压的后果：动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭 　　　 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 1.高血压和左室肥厚 左室肥厚： 原因：高血压、贫血、内瘘等引起心搏量增加，加重左心室负荷和左心室肥厚。 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 ２.心力衰竭 常见死因之一。 心衰患病率于尿毒症期可达65-70%。 原因：水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病等。 心衰表现：常见慢性心衰，可有急性左心衰竭表现 慢性肾衰竭定义、临床表现和治疗要求 3.尿毒症性心肌病 病因：