D二聚体升高的临床意义 (2).pptx

D-二聚体检测临床意义 D 二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进， 如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。D-二聚体增 高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常 见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗 塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、 创伤和脓毒血症等均可使 D-二聚体升高，但是 D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形 成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。 外科手术后: 组织损伤后对凝血系统的激活可使 D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损 伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的 情况下，易发生静脉血栓，导致 D-二聚体水平显著增高。 组织损伤: D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。 急性失血与慢性失血: 都会导致 D-二聚体水平增高。 恶性实体肿瘤: 据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约 10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生 率最高，其中包括前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤等。癌症患者术后血 栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达 50%，其中 90%患者 D—二聚体水平升 高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝 血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤时 D-二聚体的 水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为 DIC。对恶性肿瘤患者进行血 浆 D—二聚体检测，对病人是否伴有DIC 和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。 5.DIC: 由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致 D-二聚体水平显著增高，其敏 感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等 筛选检测试验。 白血病: 白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子， 可激活外源凝血系统。绝大多数的白血病患者是形成 DIC，极少数为静脉血栓。白血病患者 发病早期D—二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中 D—二聚体水平变化， 有助于病情判断和疗效观察。 急性心肌梗死及脑血栓形成: 患者急性发病时血浆 D—二聚体水平明显增高，D—二聚体 检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法 正常妊娠后期的生理性高凝状态: D-二聚体水平增高，孕妇血浆 D—二聚体水平明显高于 1 非孕妇女（p0.05），但低于妊高征孕妇（p0.05），测定血浆 D—二聚体含量对妊高征患者 高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。 肺栓塞: D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与 D-二聚体水平显著相 关。 肝脏疾病: 研究发现肝脏疾病患者血浆中 D—二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度 呈正相关。。 继发性纤溶亢进: D-二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。陈旧性血 栓形成时，D-二聚体不增高。 长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等: 会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水 平显著增高。 糖尿病: 存在广泛的血栓病变时，D-二聚体水平显著增高。 深静脉血栓形成（DVT）:: 几乎所有的 DVT 患者D—二聚体呈阳性，血浆 D—二聚体阴 性可以基本排除 DVT 可能。D—二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝 素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓 再发生。 肾病综合征以及肾功能衰竭: D-二聚体水平可显著增高。 D 二聚体明显增高之后要查哪些项目？？ 2 3