胸腔积液定义及诊断进展.ppt

胸腔积液定义和诊断进展;胸膜腔内液体的异常积聚称之为胸腔积液，是胸膜肺疾患或全身疾患常见的临床表现，由于其病因的复杂性，临床诊断、鉴别诊断有一定的困难。正常情况下两层胸膜之间存在很少量(约1~30毫升)的液体所起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。;胸腔积液定义和诊断进展; ????????????? 所属词条??恶性胸腔积液 更多相关 ;一、胸腔积液形成机制新观点;现代观点_____胸腔积液的流向示意图;二、胸腔积液分类及病因分析 ;㈡渗出性胸腔积液 ? 感染性疾病：结核菌感染、细菌真菌感染、寄生虫感染、病毒感染 ? 肿瘤性疾病：原发胸膜肿瘤、转移性胸膜肿瘤 ? 结缔组织疾病 ? 肺栓塞 ? 消化系疾病：胰腺炎、食道穿孔等 ? 生殖系统疾病：麦格氏综合症等 ? 药物反应诱发胸腔积液;㈢血性胸腔积液 ? 肿瘤 ? 结核 ? 肺栓塞 ? 其它 ㈣乳糜性胸腔积液 ? 胸导管外伤或阻塞引起的真性乳糜胸 ? 胆固醇性胸膜炎或假性乳糜胸 ? 肺淋巴管肌瘤病;综合国内不同地区十余所医疗机构近三年报告的3822例胸腔积液，其病因如下：;恶性胸腔积液608例病因分类 ;结缔组织疾病： ;三、胸腔积液的诊断; Light标准确定渗出液其敏感性可达98%，但其特异性相对较差，约在80%——90%之间，平均为83%。某些实际为漏出液可能误诊为渗出液大约占10%——20%。 如临床综合分析为漏出液，而light标准判为渗出液，可测定血清和胸液白蛋白水平。如血清——胸液白蛋白差值大于12g/L则为漏出液。还有研究表明，胸液中胆固醇大于1.17mmol / L和LDH大于200lu / L判定为渗出液。敏感性93%，特异性88%—98%。胸液中胆红素（TBIL）/ 血清胆红素(TBIL)大于等于0.6判定渗出液，特异性敏感性可达85%—96%。 检测胸液中C—反应蛋白CRP（大于4.0mg / L)，铜兰蛋白CP(大于200mg / L) ，触珠蛋白HP(大于2300mg /L)对鉴别渗漏出液有一定价值。;㈡胸液实验室检查及其成份分析 ;? NSE（神经元特异性烯醇化酶)：一项75例胸腔积液研究表明小细胞肺癌胸液NSE较非小细胞癌与结核性胸液显著升高。是小细胞肺癌胸液???价值的诊断指标。 ? CYFRA21—1（细胞角质蛋白21—1片段)：总体特异性低于CEA，但对鳞癌有较好的敏感性与特异性。 ? 端粒酶活性测定：恶性胸液中端粒酶活性测定敏感性与特异性可达90%。 联合检测胸液中多项肿瘤标志物可提高恶性胸液的诊断率。 ;4．结核标志物： ★ 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定对结核性胸液确诊 有重要意义。一项研究表明99.6%（253 / 254）结核性胸膜炎患者胸液ADA水平高于40u / L，虽风湿性,脓胸时ADA明显升高，但临床表现较易区分，结核性胸液中ADA主要为其同工酶2（ADA2），如检测ADA2意义更大。γ-干扰素（1FN—γ）结核性胸膜炎升高。 ★ 结核抗体：一项22例胸液测定显示，结核性胸液结核抗体阳性率达81.8%，明显高于癌性12.8%。;免疫学检查 ;5．胸液细胞学检查： ▲ ①白细胞计数分类:渗出液白细胞计数多＞500×10 6/L，而漏出液多在100×10 6/L以下，肺炎旁积液、结核性积液、恶性胸液、肺栓塞、胰腺炎可达10×10 9/L以上，中性粒细胞增多（大于50%）常提示胸膜急性炎症，多见于肺炎旁积液、肺栓塞、结核性胸膜炎早期。恶性胸液中约16%中性粒细胞＞50%，单核细胞占优势提示胸液为慢性过程，常见于恶性胸液与结核。淋巴细胞占优势常见于结核性胸液及风湿病、结节病、淋巴瘤等引起胸液。 ▲ ②红细胞计数:胸液中红细胞超过5×10 9/L即可呈淡血色。血性胸液多见于恶性肿瘤、结核、肺梗塞、创伤等。;③间皮细胞 :结核性胸液、间皮细胞＜5%，否则可除外结胸。 ④肿瘤细胞:胸液中找到恶性肿瘤细胞是确诊恶性胸水的可信依据，胸液细胞病理学检查应列为常规，特别是临床怀疑恶性胸液时应多次反复送检。阳性率与病理技术病理医师水平有关，平均阳性率可达50%，其中转移性腺癌阳性率最高可达70%。 6．病原微生物检查:临床疑胸液为感染性时可送胸液做致病微生物涂片检查及培养。 ;㈢影像学检查: 常规胸片与超声检查是发现胸腔积液的最主要方法，同时可了解除胸液外有无伴随异常。CT可发现少量胸水并明确胸水、胸膜、肺之间 的关系，有助于胸液量、位置的准确判定，还可了解胸膜有无增厚、肿块，肺内有无肿块，肺门纵隔有无淋巴结肿大，有助于胸液性质的综合判断。 ㈣气管镜检查: 影像检查除胸液外，还发现有气管、支气管狭