药物和肾脏概述以及治疗.pptVIP

药 物 与 肾 脏概述和治疗;概 述;概 述;引起肾损害的常见药物;抗生素的肾毒性;概 述;抗生素肾毒性的机制;抗生素肾毒性的临床表现;急性间质性肾炎;急性间质性肾炎;急性间质性肾炎;急性间质性肾炎;急性肾小管坏死（ATN）;急性肾小管坏死（ATN）; 磺胺类：药物结晶使肾小管阻塞而致ATN 其他：多粘菌素、两性霉素B（由于肾血 管收缩，肾小球滤过率下降、小管受损， 肾毒性与药物剂量有关）、亚安培南;急性肾小管坏死（ATN）;水、电解质紊乱;酸碱平衡紊乱;非甾体类抗炎药性肾病;概 述;概 述; NSAIDs的肾毒性包括： 1）可逆性急性肾衰竭 2）伴或不伴肾病综合征的小管间质性肾炎 3）肾乳头坏死和慢性肾损害 4）水钠潴留所致的低钠血症 5）高血压 6）低肾素、低醛固酮性高血钾;可逆性急性肾功能衰竭;发生机制 在上述血管加压活力增高的状态下，应用NSAIDs则可由于前列腺素产生减少，使肾脏血管舒张活力处于失代偿状态，肾内阻力增加，导致肾血流量和肾小球滤过率减少;伴或不伴肾病综合征的小管间质性肾炎;发生机制 体液因素并不参与发病过程 小管间质淋巴细胞浸润主要为大量的T细胞，推测延迟性过敏反应致发生蛋白尿。体液因素并不参与发病过程 前列腺素合成抑制激活了T细胞，使淋巴因子和影响肾小管基膜渗透性的血管渗透因子参与反应，使大分子物质得以超滤 NSAIDs抑制了环氧化酶，改变了花生四烯酸的代谢，使多烯酸形成增加，;镇痛剂引起的肾损害;概 述;概 述;发病机制; 另有报道，长期大量服用镇痛药可抑制肾小管上皮细胞内酶的活性，对肾小管产生直接毒性作用。近年来有学者认为，肾组织对镇痛药产生过敏反应，夜可能是引起肾乳头坏死的原因之一。;病 理;病 理;临床表现;肾脏表现;　　 70%以上患者由于髓质抗高血压物质的丢失，肾素-血管紧张素及交感神经系统被激活而合并高血压。 　　 由于镇痛剂肾病病程迁延持续多年，因此慢性肾功能衰竭为常见并发症，其中1/3患者可出现肾性骨病，并可伴有继发性痛风。 　　 肾绞痛伴镜下血尿是镇痛剂肾病的特点，系坏死的乳头组织脱落或结石排???所致。;肾外表现;诊 断;诊 断;防治原则;预 后;谢 谢;药 物 与 肾 脏;造影剂的肾毒性;概 述;原有肾功能不全 伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大 充血性心力衰竭：心功能IV级者为明显危险因素 肾病综合征; 血容量减少或脱水 多发性骨髓瘤 同时应用其他的肾毒性药物 短期内接受多种放射性造影剂者 造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加， 当剂量＞30ml时，造影时平均血压小于 100mmHg则危险性增加 高血钙;可能的危险因素;发生机制;临床表现; 尿液检查：可见尿中出现肾小管上皮细 胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾 功能改变不相关 尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙 结晶，大量蛋白尿不常见 X线摄片：应用造影剂后双肾显影 持续达24～48h为CAN的特征性表现;预防措施; 于造影剂注入后给5%甘露醇500ml滴注或 呋塞米静注，可使CAN发生率降低 如可能，造影剂的剂量宜降到最低。每次 注入量＜30ml。两次造影间隔至少达5日 以上，避免低血压和缺氧。有严重感染 者，如败血症，需经积极控制感染后方能 做造影; 应用低渗性造影剂或不含碘的造影剂 应用血管扩张剂 若发生急性肾衰则按肾衰处理，必要 时透析治疗;马兜铃酸肾病;概 述;概 述;马兜铃酸肾病概念的由来;马兜铃酸肾病概念的由来; 此外,日本近年报道在关西地区,患者服用含有马兜铃酸的中药和保健食品, 而发生范可尼综合征( Fanconi) 。1999 年英国报道2 例湿疹患者服用中药引起特异性肾病,经分析发现是服用含有马兜铃酸的关木通代替了川木通所致。在此期间我国台湾省以及波兰也有类似的报道,但所服用的中药品种不详。;马兜铃酸肾病概念的由来;含有马兜铃酸的中草药; 含有马兜铃酸的中草药;含有马兜铃酸的中草药;含有马兜铃酸的中草药; 关木通为马兜铃科植物木通马兜铃(或东北马兜铃) 的干燥藤茎,含有马兜铃酸,过量或长期使用,可致肾损害。我国2000 年版药典分别收载了川木通和关木通两个品种,而历代本草所载的木通,即木通科植物木通及白木通,现只在少数地区自产自销。商品流通多为马兜铃科关木通和毛莨科植物川木通。;含有马兜铃酸的中草药;含有马兜铃酸的中草药;含有马兜铃酸的中