胆道闭锁病儿护理指导.pdf

膽道閉鎖病兒護理指導 兒科護理指導小組製 膽道閉鎖病兒術後之居家照顧 (摘錄) 膽道閉鎖病兒手術後，常會發生一些合併症，父母通常會感到 害怕且不知所措，以下提供一些居家照顧方法，使您對孩子的照顧更 得心應手。 (一)感染及發燒問題的照顧： 因葛西式手術是將萎縮的膽囊、膽管切除，將小腸接到肝門，因 此腸胃道的細菌較易產生逆行性感染至肝門部位，造成膽管發炎、阻 塞。另一方面因肝臟受損免疫力減低，故一般感染都比正常小孩來得 嚴重些。 照顧重點: 1.若病兒有發燒、倦怠或大便突然變白症狀，需馬上到醫院求診， 以分辨是膽管炎或其他感染的問題，以便能儘早治療。 2.因病兒抵抗力較差，故應注意病兒保暖及體溫變化。 3.避免帶病兒出入公共場所或與其他具有傳染性疾病的人接觸。 4.照顧者需經常洗手，保持雙手清潔。 (二)出血問題的照顧： 1 肝臟硬化造成肝臟附近的血管壓力增高，使得食道、胃、腸子的 血管壓力變高，引起靜脈曲張甚至破裂出血，出現吐血或解黑便的情 形。此外，肝硬化病人較容易有消化性潰瘍，肝臟受損也會影響凝血 功能，加重出血的危險。 照顧重點: 1.避免給病兒吃太硬的食物及刺激性的辛辣食物，減少食道受傷 出血的機會。 2.避免大量進食或狼吞虎嚥。 3.避免服用會引起抗凝血的藥物，如阿斯匹靈。 4.避免碰撞造成受傷出血。 5.預防腹壓上升，造成靜脈曲張破裂出血，例如:養成良好的排便 習慣避免便秘、避免提重物及有咳嗽時應儘早治療。 6.觀察病兒是否有出血情形，如：皮膚異常出血點(小瘀點、黑青 等)、吐血、解黑便、解血便及解血尿等，有上述情形應儘速就 醫治療。 （三）貧血問題的照顧： 肝功能受損影響消化吸收功能，使鐵質、維他命B12及葉酸等吸 收不足造成貧血。此外食道靜脈瘤破裂出血、痔瘡出血及其他部位出 血，因而造成嚴重的貧血問題。 2 照顧重點: 1.學會觀察貧血徵兆，如病兒疲倦、臉色蒼白、食慾差、嘴唇、 指甲床及眼瞼無血色等。 2.有貧血現象時，應多臥床休息，減少活動。 3.有貧血現象時，應多攝取含鐵質較高的食物，如葡萄、葡萄乾、 肉類及肝臟等，此外也應多攝取綠色蔬菜及水果，可幫助鐵質 的吸收。 4.有嚴重貧血現象時應儘速送醫，依醫師的處置給予注射維他命 K1；若是缺鐵性貧血，則服用鐵劑；若是急性出血，則給予出 血部位止血或視情況給予輸血。 （四）骨折問題的照顧： 肝臟受損會使膽汁的分泌不足，脂溶性維生素D吸收不良，間接 影響鈣質的吸收，使得骨骼發育較慢，亦易引起骨折。 照顧重點: 1.小心保護病兒，避免碰撞跌倒。 2.依醫師指示給予補充鈣質及維他命D。 3.若發現病兒四肢外觀有紅腫、活動減少或疼痛時，應儘速就醫。 4.病兒經X光檢查確定有骨折，醫師會視情況給予石膏固定，直 3 到骨頭癒合為止，病兒因鈣質吸收不良，復原時間會比一般正 常人來的長些。 （五）腹水或水腫問題的照顧： 肝硬化導致腹水的原因很多。其中之一為：肝細胞受損降低了肝 臟合成白蛋白的能力，因此血漿白蛋白減少時，會使水份滲透到腹腔 及組織間形成腹水及水腫。 照顧重點: 1.若發現病兒尿量減少，腹部膨脹，末梢水腫（用手指輕壓會有 凹痕，回復速度很緩慢形成一個凹陷），應立即就醫治療。 2.若發現有腹水時，醫師視情況會給予以下處理: (1)使用利尿劑以排出水份。 (2)白蛋白檢查值過低時，給予注射白蛋白。 (3)若使用白蛋白及利尿劑效果都不佳時，則考慮由腹腔直接穿 刺引流腹水。 3.飲食上可調高蛋白質的攝取量，但需減少食鹽的攝取。 （六）發展問題的照顧： 許多父母會發現膽道閉鎖的小孩，在翻身、站立、學步方面的發 展會比一般的小孩慢，只要好好照顧，仍然能迎頭趕上，但也不可忽 略其智力發展