我院校验期执业总结剖析.docxVIP

中医医院校验期执业总结 我院《医疗机构执业许可证》 有效期将满，根据《医疗机构校验办法》， 现将我院三年来的执业情况总结如下。 一、医院基本情况 XXX中医院始建于 1986 年，是曲阳县唯一一所政府举办的公立“二级 甲等”非营利性医疗机构，编制床位 200 张，医院总面积 32500 平方米， 建筑面积 8200 平方米，业务用房 7000 平方米，全院集医疗、急救、科研、 保健、康复于一体，担负着全县 57 万人民医疗救治和应对突发公共卫生事 件的重要职能，是政府指定的新型农村合作医疗和各项医疗保险定点医院， 是中医药适宜技术培训基地。建院二十多年来，医院坚持突出中医、发展 西医，走中西医结合的发展道路，培养造就了一大批专业技术人才和特色 专病专科，逐步形成了中医有特色、西医有专长、中西医诊疗体系完备的 综合性医院。 2008 年被省卫生厅命名为“河北省示范中医院” 。全院职工 314 人, 专业技术人员 225 人，其中主任医师 3 人，副高级职称 6 人, 中级职 称 50 人，护士 87 人， 医院设有：糖尿病、脑血管、肺病科、外科、妇产 科、儿科、急诊科、针灸、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤、肛肠等 16 个临床科室，重点专科有脑血管（省级） 、糖尿病（市级）、针灸科（市级）、脉管炎、结石病、肝病、肾病等 7 个专病专科。；有螺旋 CT、检验科、细菌培养室、彩超、心电、颈颅多普勒、 胃镜室等 10 个医技功能科室和糖尿病、医院拥有 CT、碎石机、摇控胃肠、 CR、C型臂、彩色超声诊断仪（两台） 、颈颅多普勒、全自动生化分析仪、 母婴监护仪等大型进口医疗设备 60 余台。 1 二、诊疗科目、床位及医疗技术开展情况 2012 年 9 月 3 日我单位注销了优生学专业、 虫媒传染病专业、 动物源 性传染病专业、蠕虫病专业、 结核病科和地方病科； 2015 年 2 月 28 日审核 通过开展三级以下腹腔镜胃肠技术。 2012 年引进了 2 型糖尿病手术治疗技 术，到目前成功开展了 10 余例，效果显著； 2014 年 5 月成立了肺病科，目 前运行良好。 2013 年通过了二甲评审。 三、卫生计生行政部门检查、指导及整改情况 2012 年 7 月 6 日卫计委监督局对我院依法执业进行现场检查指导， 我院存在问题：义诊活动未办理备案手续；医院放射科挂有“放射中心”标识；消毒供应室、胃镜室布局不合理；医院不具备开展的诊疗科目未注销。我院针对存在问题进行认真整改：责成职能部门加大督导检查力度，抓规范、促落实；严格执行各种操作常规，加强有关法律法规和各种规章制度的培训学习；医院开展义诊活动及时到县卫生局备案审批手续，按审批意见择时到指定地点开展义诊；于检查当天下午摘除“放射中心”标识，更换成“放射科”标识；对消毒供应室和胃镜室按要求进行改造，确保布局合理，杜绝院内感染；医院不具备开展诊疗科目：优生学专业、虫媒传染病专业、动物源性传染病、蠕虫病专业、结核病科和地方病科立即进行注销。我院对依法执业提高了认识，明确了责任，完善了制度，促进了各项工作依法开展。 四、依法行医，规范医疗执业行为 根据国家中医药局制订的《中医医院工作制度》和《中医医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室学习。为了突出中医药特色、建设一支用中 2 医药文化统领的职工队伍，我们编写了《职工手册》发到每个职工，教育他们树立中医核心价值观念、传承中医人厚德精业的精神品质，更好地服务桑梓。 医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。 我们根据国家的法律法规，规范医院的执业行为。按规定办理各类执业许可证、定期核查医务人员执业证、资格证等各种执业证书。规范从业人员的岗位准入资格，鼓励医护人员合法执业。对在法规规定限期没有达到执业资质的人员，则坚决辞退或安排其他工勤岗位。 要求临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射投照、消毒供应、产科等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为。刊登医疗广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料坚持网上招标采购，符合要求，无过期或劣质物品。 我院严格执行《传染病防治法》 ，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行法律和医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教 3