常见部位医院感染2选修.pptVIP

危险因素 患糖尿病时小血管发生病变，末梢循环差，故易形成压疮；而压疮局部一旦出现感染，则炎症很难控制，创面不易愈合；老年人新陈代谢率低、产热少、免疫功能差，再加上营养不良和长期卧床致局部受压等因素，极易发生压疮且创面愈合困难。 湿性环境可减少创面的组织坏死、加快新生 上皮的形成，减轻组织脱水和细胞死亡，加快血管再生及减轻疼痛，并可强化各种生长因子对伤口组织内靶细胞的作用。 康惠尔清创胶是一种活性亲水性材料，主要成分为羧甲基纤维素钠，其与伤口接触后能维持刨面适宜的湿度，促进伤口愈合； 能够维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成； 能够水化、溶解坏死组织，吸收溃疡渗液及脓性分泌物，从而达到伤口自净作用 烧伤感染 类型 感染率 特重烧伤 100% 重度 61.9% 中度 11.1% 轻度 1.3% 感染是烧伤最常见的并发症，也是多器官功能不全综合征的诱导因素，烧伤感染引起的死亡占到50%以上。 感染来源和途径： 1.内源性感染： （1）创面的定植菌 （2）胃肠道的正常菌群，，烧伤后，胃肠道粘膜的通透性增高，细菌侵入血流或淋巴系统，可以异位定植于创面 2.外源性感染： （1）院内人员：工作人员的手、身体表面。证据：院内人员的鼻咽部携带菌可造成烧伤感染的爆发。 （2）环境：空气、床单位、地面等大部分细菌喜欢温热潮湿的环境，铜绿假单胞菌是典型 引起的感染： 创面（81%以上）：失去皮肤屏障的创面是病原菌的良好繁殖场所。 呼吸道(12%）：多见于吸入性损伤病人 消化道（肠源性感染）：烧伤后，人体肠道天然屏障、免疫屏障损伤，肠腔内微生物及其毒素可通过肠粘膜进入周围组织以及血液循环系统，引起血液和全身感染 血液系统 危险因素 1.皮肤屏障破坏，组织坏死、渗出、血供受阻 2.机体抵抗能力下降 3.抗生素大量使用 4.侵袭性操作 临床表现 非侵袭性感染：创面细菌数量较少，未侵入正常组织和血液循环 侵袭性感染：创面细菌数量较多，已侵入正常组织和血液循环，出现毛细血管炎、淋巴管炎或全身感染 创面感染表现：分泌物增加，脓性 常见病菌： 1.金黄色葡萄球菌感染： 脓液呈淡黄色粘稠状 2.铜绿假单胞菌：脓液绿色，带有特殊甜腥味 3.厌氧菌感染：粪臭味 皮肤和软组织感染 病原微生物：细菌、真菌、病毒等 细菌： 1.革兰氏阳性菌(48.1%) 主要是球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，在葡萄球菌中50%是耐甲氧西林葡萄球菌 2.革兰氏阴性菌（40.3%） 大肠埃希菌、肠杆菌等 皮肤表面存在多种细菌，很多为非致病菌或条件致病菌，当皮肤屏障功能破坏或机体抵抗力下降时，细菌侵入皮肤，形成感染。 皮肤软组织感染患者是医院感染的传染源，手卫生的执行力度不够直接导致病原菌播散。 条件合适时在皮肤局部繁殖引起感染 在手术、注射、穿刺、导管使用等侵入性操作时侵入皮肤及皮下组织引起感染 感染过程：局限皮肤局部表面，后向周围和深部组织扩散 感染形式：疖痈、脓肿、淋巴管炎、筋膜炎、蜂窝组织炎等 表现：红肿、脓性分泌物、疼痛、发热等 疖痈:毛囊和皮脂腺的感染 临床诊断： 符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等 2.患者局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其他原因可解释者 处理： 脓头未形成之前：热敷 脓栓形成：碘酊点涂，刺破脓头，盐水洗去脓液，局部使用莫匹罗星软膏 危险三角：忌热敷、挤压 预防： 1.皮肤清洁，手卫生 2.进行注射、穿刺、切开、插管等侵入性操作时严格消毒灭菌、无菌技术 疖 痈 压疮感染 包括压疮浅表部和深部组织感染 临床诊断： 压疮局部红、压痛或压疮边缘肿胀，并有脓性分泌物 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物培养阳性 概念(concept)： 身体局部组织长期受压，血循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死。 压疮发生的原因 （1）压力 因素 （2）局部潮湿或排泄物刺激 （3）全身营养状况 （4）年龄 （5）体温升高 （6）矫形器械使用不当 压疮的预防 1.评估 （1）高危患者 （2）危险因素 （3）易患部位 评 估 （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局　部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 危险因素 Braden评分法 项目/分值 4 3 2 1 活动程度 经常步行