呼吸衰竭护理查房宋双双解答.ppt

氧疗 ? 常用给氧法为：鼻导管、鼻塞、面罩、 气管内机械给氧 ? 缺 O 2 不伴 CO 2 潴留： 高浓度吸氧（＞ 35% ）。长期吸 入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在 50% 以内。 ? 缺 O 2 伴 CO 2 潴留： 低流量 1-3L/min 、持续 24 小时，至少 15 小时给氧。 II 型呼吸衰竭：给予低流量、低浓度（＜ 35% ）持续吸氧。 慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO 2 维持在 60mmHg 或 SaO 2 在 90% 以上。 呼吸衰竭查房 呼吸二 宋双双 病史介绍 姓名 ：张从名 性别 ：男 年龄 ： 75 岁 诊断 ： 1 ： COPD 急性发作 2 ： II 型呼吸衰竭 患者因反复咳痰喘数十年，再发加重五天入院 , 患者 5 天前不慎受凉后再次出现咳嗽、咳痰及胸闷，痰粘不易咳 出，在当地治疗后，为进一步诊治，转我科治疗 病史介绍 ? 生命体征 ： T ： 37.7 o c P:86 次 / 分 R ： 22 次 / 分 BP ： 115/76mmHg SaO 2 :85% ，口唇发绀 ? 实验室检查：血气分析 ： PH:7.33 ? PCO 2 64.9mmHg PO 2 38mmHg ? 入院后予抗感染，化痰，平喘，护胃等治疗 氧气两升每分吸入、心电监护应用。 病史介绍 ? 10 月 10 日 主任查房 : 患者精神差嗜睡，存在胸闷症状。 ? 实验室检查：血气分析 ： PH:7.23 ? PCO 2 98.2mmHg PO 2 60.8mmHg ? 考虑呼吸衰竭肺性脑病的情况，立即予以呼吸机 辅助呼吸，检测血气分析情况。 概念 ? 呼吸衰竭： ? 指各种原因引起的 肺通气 和（或） 换气功能 严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致 低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症， 进而引起一 系列 病理生理改变和相应临床表现 的综合征。 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 ? 1 、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 呼吸衰竭 ? 2. 肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、 肺泡减 少、有效弥散面积减少 通气 / 血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭 ? 3. 血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭， 栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。 ? 4. 胸壁及胸膜疾病 ? 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积 液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导 致急性呼吸衰竭。 ? 5. 神经肌肉系统疾病 ： ? 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌， 导致无力通气。 I 型呼吸衰竭 PaO 2 ＜ 60mmHg ， PaCO 2 正常 II 型呼吸衰竭 PaO 2 ＜ 60mmHg 伴 PaCO 2 ＞ 50mmHg 按血气分析分型 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节重点介绍 按病程分型 分类 病程分类 急性呼吸衰竭 指原有呼吸功能正常 , 由于上述 各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭 指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。 如 慢性阻塞性肺病 、重度肺结核等 发病机制 1. 肺通气功能障碍 2. 通气 / 血流比例失调 3. 肺动 - 静脉样分流增加 4. 弥散障碍 5. 氧耗量增加 通气 血流 无效腔通气 正常换气 通气 血流 动 - 静脉样分流 CO 2 潴留对机体的影响 : (1) 中枢神经系统 可出现失眠、精神兴 奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死 亡 (2) 心血管系统 出现心律失常脑血管、 冠状动脉扩张 , 皮下浅表毛细血管和 静脉扩张 . (3) 呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着 CO 2 浓度 ↑ 轻度 : 通气量↑ 重度 : 呼吸中枢受到 抑制