张卫国-心力衰竭的临床用药.ppt

2019/2/24 31 β - 受体阻滞剂在心衰中的应用情况 Waagstein 于 1993 年第一次报告随机双盲安 慰剂对照多中心试验 —— 美托洛尔扩张性心肌 病试验（ MDC ）。证实美托洛尔可被很好耐 受，用药组生活质量改善，左室射血分数增加 但未能减少死亡率。 2019/2/24 32 β - 受体阻滞剂在心衰中的应用情况 先后有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新 洛尔等进行过临床试验 对死亡率的影响不一 大多数试验证实 β - 阻滞剂可减少心衰病人猝死 2019/2/24 33 心衰病人应用 β - 受体阻滞剂 多中心临床试验中死亡率结果 药 物 试 验 N ( % ) 安 慰 剂 N ( % ) β - 阻 滞 剂 p R R 美 多 心 安 M D C 2 1 / 1 8 9 （ 1 1 . 1 ） 2 3 / 1 9 4 （ 1 1 . 8 ） 0 . 6 9 N A M E R I T - H F 2 1 7 / 2 0 0 1 ( 1 0 . 8 ) 1 4 5 / 1 9 9 0 ( 7 . 3 ) 0 . 0 0 6 2 0 . 6 6 ( 0 . 5 3 - 0 . 8 1 ) 比 索 洛 尔 C I B I S - I 6 7 / 3 2 1 ( 2 0 . 9 ) 5 3 / 3 2 0 ( 1 6 . 5 ) 0 . 2 2 N A C I B I S - I I 2 2 8 / 1 3 2 0 ( 1 7 . 3 ) 1 5 6 / 1 3 2 7 ( 1 1 . 7 ) 0 . 0 0 0 1 0 . 6 6 ( 0 . 5 4 - 0 . 8 1 ) 卡 维 地 洛 A N Z 2 6 / 2 0 7 ( 1 2 . 5 ) 2 0 / 2 0 8 ( 9 . 7 ) N S 0 . 7 6 ( 0 . 4 2 - 1 . 3 6 ) U S 卡 维 地 洛 3 1 / 3 9 8 ( 7 . 8 ) 2 2 / 6 9 6 ( 3 . 2 ) 0 . 0 0 1 0 . 3 5 ( 0 . 2 0 - 0 . 6 1 ) 合 计 5 9 0 / 4 4 3 6 ( 1 3 . 3 ) 4 1 9 / 4 7 3 5 ( 8 . 8 ) 0 . 0 0 0 1 0 . 6 7 ( 0 . 5 7 - 0 . 7 6 ) 2019/2/24 34 β - 受体阻滞剂 多中心临床试验中猝死的发生率 药 物 试 验 N ( % ) 安 慰 剂 N ( % ) β - 阻 滞 剂 p R R 美 多 心 安 M D C 1 2 /1 8 9 （ 6.3 ） 1 8 /1 9 4 （ 9.3 ） 0.3 6 N A M E R I T - H F 1 3 2 / 2 0 0 1 （ 6.6 ） 7 9 /1 9 9 0 （ 3.9 ） 0.0 0 0 2 0.5 9 （ 0.4 5 - 0.7 8 ） 比 索 洛 尔 C I B I S - I 1 7 /3 2 1 （ 5.3 ） 1 5 /3 2 0 （ 4.9 ） N S N A C I B I S - I I 8 3 /1 3 2 0 （ 6.3 ） 4 8 /1 3 2 7 （ 3.6 ） 0.0 0 1 1 0.5 6 （ 0.3 9 - 0.8 0 ） 卡 维 地 洛 A N Z 1 1 /2 0 7 （ 5.3 ） 1 0 /2 0 8 （ 4.8 ） N S 0.9 0 （ 0.3 8 - 2.1 1 ） U S 卡 维 地 洛 1 5 /3 9 8 （ 3.8 ） 1 2 /6 9 6 （ 1.7 ） 〈 0.0 5 0.4 8 （ 0.0 - 0.9 8 ） 合 计 2 7 1 / 4 4 3 6 （ 6.1 ） 1 8 1 / 4 7 3 5 （ 3.8 ） 0.0 0 1 0.6 2 （ 0.4 7 - 0.7 7 ） 2019/2/24 35 在扩张性心肌病中短期和长期使用卡维地洛对休 息和运动时血流动力学、运动能力的作用 Metra M ， et al Am Coll Cardiol 1994 Dec;24(7):1678-87 观察疾病：扩张性心肌病 目的：观察卡维地洛短期和长期的作用 设计：随机，双盲，安慰剂对照 病人： 40 例扩张性心肌病，已用洋地黄、利尿剂 ACEI 随访： 4 个月 治疗：卡维地洛 6.25mg bid 开始，逐