张卫国-抗高血压药的临床应用.ppt

2019/2/24 31 0 10 20 30 40 50 60 70 80 卡维地洛 vs 阿替洛尔 卡维地洛 vs 卡托普利 卡维地洛 vs 硝苯地平 卡维地洛 vs HCTZ 降压反应率 : 卡维地洛和其他药剂比较 * 反应 = 舒张压 90 mmHg % 反应 * Moser (1998) 2019/2/24 32 卡维地洛和美托洛尔对高血压患者局部血液 动力学的慢性作用比较 16 135 14 360 14 421 21 381 p 0.001 p 0.001 卡维地洛 l (n=12) 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 基值 4 周 股动脉阻力 (dyn.s.cm -5 ) ( 均数 ±标准差 ) Weber (1996) 美托洛尔 (n=12 ) 2019/2/24 33 卡维地洛和美托洛尔 对高血压患者心输出量急性和慢性作用比较 用药前 用药 2 小时 后 用药 24 小时后 用药 4 周 , 最后一次剂量 2 h 后 心输出量 ( 升 / 分钟 ) * p 0.05 vs placebo; ** p 0.01; *** p 0.005 卡 维地洛 (25 – 50 mg/ 天 ) (n=12) 美托洛尔 (100 – 200 mg/ 天 ) (n=12) 8 7 6 5 4 * ** ** *** ** ** 6.29 6.6 1 6.2 7 4.8 9 6.2 1 5.4 7 6.3 0 4.9 3 Weber (1996) 2019/2/24 34 胰岛素敏感性的相对变化 : 卡地维洛与美托洛尔作用比较 25 卡维地洛 美托洛尔 GIR MCR ISI 相对变化 (%) GIR = 葡萄糖摄入率 ; MCR = 代谢清除率 ; ISI = 胰岛素敏感指数 * * * 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 -25 * p 0.05 vs 基值 Jacob (1996) 2019/2/24 35 糖尿病性高血压患者的 血糖和血红蛋白 A 1C : 阿替洛尔与卡维地洛作用比较 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 卡维地洛 (n=23) 阿替洛尔 (n=22) 治疗 24 周的患者 * p =0.01 vs BL; ? p 0.005 vs BL; ? p 0.001 vs BL; § p 0.001 卡维地洛 与 阿替洛尔 ? 0.5 ? 0.3 ? 0.1 ? 0.25 * ? ? ? 葡萄糖水平 § 血红蛋白 A 1C § （ ％ ) (mmol/l) Giugliano (1997) 2019/2/24 36 （四）、 利尿药 噻嗪类 常用。 1. 降低血压作用机制有以下几方面： ① 通过利尿排钠，减少血容量而发挥作用； ② 排钠后可使血管平滑肌对收缩血管物质的 反应性降低； ③ 排钠后可使血管平滑肌细胞内钙减少而表 现松弛； ④ 排钠后可使血管内皮细胞释放前列腺素、 一氧化氮等舒张物质。 2019/2/24 1 抗高血压药的 临床应用 2019/2/24 2 一．概述 高血压病是临床常见病症，其发病率较高。除少数为 继发性高血压症外，绝大多数属于原发性高血压。发病 原因不清，可与多种因素影响有关，如遗传、外界环境 的改变、个体生活习惯等。 遗传因素：多基因遗传 体重因素 : BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m 2 ) 营养因素 : 高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒、吸烟 精神、心理因素：白大衣效应