张宏玉产程管理俯卧位分娩与晚断脐20120819成都.ppt

复习 : 体位与仰卧位低血压综合症 当孕妇侧卧时 , 子宫对腹主动脉及下腔静脉 的压力减少 , 心搏出量及全身循环状况、胎 盘和子宫组织的灌注得到改善。心搏出量、 子宫、肾脏的血运最高可增加 30-50% 体位与分娩正反馈：增强宫缩 分娩的正反馈反射：宫颈受压 扩张力越大，缩宫素分泌越多 新生儿窒息率 ? 中 国 ? 《儿科学》教 材： 5% ～ 10% ? 2005 年全国新 生儿流行病调 查： 4.8% （最 高 11% ） 外 国 ? 冰岛： 1997 ～ 2001 年 0.94% ? 英国： 2005 年 0.09% ? 李娟，王庆红，吴红 , 等 .2005 年中国城市产科新生儿出生状况调查 . 中国当代儿科杂志 [J]. 2012,14(1 ):7-10 Supine position for delivery. Affects blood flow in the uterus and interferes with progress of second stage of labor. 仰卧位分娩。这减少子宫血流供给并妨碍第二产程进 展。 一个最普遍的错误！ 一个导致胎儿窒息最严重的因素！ 如果在仰卧位分娩导致窒息会被起诉！ 非平卧位分娩 : 推荐俯卧 ? 俯卧位时， 骨盆出口径线增加 ? 更宽大的出口 , 骶骨活动度好 ? 预防肩难产 ( HELPEE R) ? 预防胎儿窒息 (Michel C.A., et. MR Obstetric Pelvimetry: Effect of Birthing Position on Pelvic Bony Dimensions. American Roentgen Ray Society, 2002; 179:1063-1067) 俯卧位接产会阴保护 ? 更容易的接产 , 会阴体松驰 ? 控制胎头缓慢娩出 : 向上托起胎头 , 二指小阴 唇内扶住先露 , 向上 ( 肛门方向 ) 托起 俯卧位分娩接产视频 ? 等待娩肩原则：等待至少 1 次自然宫缩，自 然娩肩 ? 评估胎儿情况：头娩出后，有的宝已经在 呼吸了！ Indeed, waiting for a contraction after the head in all vaginal deliveries has been shown to markedly reduce shoulder dystocia incidence, as well be clinically beneficial for the fetus.25 – 29 27. Hart G. Waiting for shoulders. Midwifery Today. 1997:32 – 34. 胎头娩出后， 肩要 内 旋转！这需要时间！ 等待至少一次宫缩预防肩难产 ！ 怀疑有肩难产时（头大，肩未下降） ? 四肢着床位（建议首选 ---- ） ? 禁止加腹压！ --- 增加新生儿产伤！ 耻骨上加压：慎重！ ? （由有经验的上级医师进行，向侧方旋转 加压（不是向下拚命挤，使胎肩旋转入盆） 俯卧位预防肩难产预防新生儿产伤窒息 7J ，加腹压，胎头血肿，锁骨骨折，新生儿 死亡 9J ，两次平卧转俯卧，再转平卧 ---- 胎儿前肩 自然娩出，无窒息，无产伤 主 要 内 容 睡，忍痛，慢临盆 俯卧分娩 等待晚断脐 ---- 早产儿，足月儿，剖宫产，窒息儿 3 、等待晚断脐 ? 一个被忘记的事实： 我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！） 早断脐对新生动物的生存构成威胁！ ? 早在 1801 年，伟大的科学家达尔文 （ 1731-1802 ）就提出，应等待新生儿呼吸 建立并且脐带的搏动停止后再断脐 。 “ a nother thing very injurious to the child ,is the tying and cutting of the navel-string too soon;which should always be left until the child has not only repeartedly breathed but until all pulsation in the cord ceases. ” 。 自然分娩 --