惊厥段亚琴解答.ppt

惊 厥 Convulsion 武汉市黄陂区人民医院 --- 儿一科 段亚琴 主要讲授内容 ? 惊厥的概念 ? 惊厥的病因学及分类 ? 惊厥的诊断 ? 惊厥的主要急救措施 是痫性发作的常见形式， 通常是指因皮 层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌 不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直 或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障 碍。 惊厥的概念 ? 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失。 ? 癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强 直 - 阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的 基本特征。 癫痫发作 －皮层神经元异常放电 － 惊厥性痫性发作 －涉及中央前回的异常放电－ 非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－ 因此 ，惊厥只是一个症状。 急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 癫痫 : 是一独立疾病或综合征， 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。 小儿时期惊厥的特征 ? 发生率高： 2 岁以下多见， 6 岁以下是成人 10~15 倍。 ? 易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作 30 分钟，或反复发作中间意识不能恢复 超过 30 分钟者称惊厥持续状态（ status convulsion, SC ) ； SC 常导致惊厥性脑损伤。 ? 新生儿及幼婴儿（ 3 月）常有微小发作 ? 病因复杂 : 小儿惊厥主要病因及分类 感染性 非感染性 颅 内 颅 外 脑膜炎：化脓性、结核 性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 热性惊厥 ( Febrile seizure ， FS) 感染中毒性脑病 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、低钠 、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒：毒鼠药、农药等 其他：高血压脑病等 热 性 惊 厥 Febrile seizure ， FS 热性惊厥定义及流行病学 ? 热性惊厥定义 发病年龄为 3 月 -5 岁，体温在 38 ℃以上是突然出现 惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和 代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为 热性惊厥 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童 时期患病率 2%-5% ， 18-22 个月为发病高峰期。 首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为 29%-55% 热性惊厥的危险因素 ? 起病早（ 6 个月）；家族史阳性；长程热 性惊厥易出现反复长程热性惊厥；发作时 体温 38.5 ℃。 （绝大多数 5 岁后不再发作） 热性惊厥的相关因素 ? 未成熟脑 髓鞘形成的过程，过多神经元消 亡，突触间联系不完善 ? 发热 以病毒感染最多见，细菌感染率低约 2% ， 70% 以上与上呼吸道感染有关 ? 遗传易感性 患儿常有热性惊厥家族史，对 若干大的家族连锁分析提示常染色体显性 遗传伴不同外显率的可能性 ● 单纯性 FS 发作（即典型 FS ） ? 首次发病在 6 月 ~3 岁； ? 抽搐时间短，小于 10 分钟，多数小于 5 分钟； ? 全身性发作（强直 - 阵挛）； ? 24 小时内仅 1~2 次发作； ? 40% 患儿有复发，但在 5~6 岁前停止。 热性惊厥临床分型 ● 复杂性 FS （非典型 FS ） 多数专家认定 FS 转成癫痫的危险因素 ? 抽搐时间 ≥ 15 分钟 ? 局限性发作 ? 24 小时内 ≥ 3 次的丛集式发作 ? 频繁的复发， ≥ 5 次（？尚存有争论） 热性惊厥的分型 ● FS 与癫痫关系 据 Annegers 资料 ? 单纯性 FS ：癫痫发生