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农村部分计划生育家庭奖扶对象个人申报表 耒阳市遥田镇 村（居） 村（居）民小组 申请人 姓名 性别 出生时间 婚育状况 身份证号码 婚育情况 生育收养子女情况 配偶 姓名 性别 出生时间 婚育状况 身份证号码 生育收养子女情况 诚信承诺 以上提供的情况都是真实的，如有隐瞒和虚假，我愿意接受取消资格的处理。如已享受的奖金，由本人主动退还给政府。 申请人： 年 月 日 农村部分计划生育家庭奖扶对象申报表 衡阳市 地（市.州） 耒阳 县（市.区） 遥田 乡（镇.街） 村（居）委会 村（居）民小组 项目 姓名 性别 出生年月 身份证号码 户口性质 婚姻状况 婚姻变动年月 本人信息 配偶信息 夫妻曾经生育子女数 男孩 女孩 现存活子女数（含收养子女） 男孩 女孩 夫妻曾经生育子女情况 姓名 性别 出生年月 死亡年月 是否亲生 夫妻曾经收养子女情况 姓名 性别 出生年月 收养年月 死亡年月 有何法律手续 家庭地址 电话 申报人承诺 以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿意承担由此产生的一切责任。 申报人签名： 年 月 日 村（居）委员会评议意见 乡（镇.街道）出申意见 县级卫生计生部门审批意见 备注 农村部分计划生育家庭村级走访调查表 时间： 年 月 日 地点： 内容：对 同志结婚生育情况走访调查 调查结论： 调查人: 要求对申请人走访调查7人以上，以年长知情人为调查走访对象，登记号走访对象姓名.地址.电话号码以便核查。 农村部分计划生育家庭奖励扶助对象村（居） 计生协 会 和 村 （居） 民 代 表 评 议 表 耒阳市 遥田镇 村 村民小组 申请人情况 姓名 性别 出生年月 时间: 地点： 主持人： 记录人： 参会人员 应到： 人，实到： 人。 参会人员签名： 内容 宣讲奖励扶助政策规定，介绍申请人年龄.户口.婚姻史.生育史等基本情况； 参会人员发言，对申请人个人信息的真实性及是否符合条件发表意见； 对申请人作出评议结论。 评议记录 评议意见 备注 湖南省计划生育家庭奖特别扶对象申报表 衡阳市 地（市.州） 耒阳 县（市.区） 遥田 乡（镇.街） 村（居）委会 村（居）民小组 项目 姓名 性别 出生年月 身份证号码 户口性质 婚姻状况 婚姻变动年月 本人信息 配偶信息 夫妻曾经生育子女数 男孩 女孩 现存活子女数（含收养子女） 男孩 女孩 是否领取 独生子女 证 夫妻曾经生育子女情况 姓名 性别 出生年月 存活状况 死/残疾年月 是否亲生 夫妻曾经收养子女情况 姓名 性别 出生年月 收养年月 存活状况 死/残疾年月 有何法律手续 残疾证号码 残疾类型 残疾等级 家庭地址 电话 申报人承诺 以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿意承担由此产生的一切责任。 申报人签名： 年 月 日 村（居）委员会评议意见 乡（镇.街道）出申意见 县级卫生计生部门审批意见 备注 农村部分计划生育家庭奖扶对象个人申报表 耒阳市遥田镇 村（居） 村（居）民小组 申请人 姓名 性别 出生时间 婚育状况 身份证号码 婚育情况 生育收养子女情况 配偶 姓名 性别 出生时间 婚育状况 身份证号码 生育收养子女情况 诚信承诺 以上提供的情况都是真实的，如有隐瞒和虚假，我愿意接受取