“半导体激光+超短波”治疗脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 “半导体激光+超短波”治疗脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察 【摘要】 目的 观察“半导体激光+超短波”联合康复护理对脑卒中偏瘫患者肩痛的效果。方法 将60例脑卒中偏瘫肩痛的患者随机分为实验组和对照组， 各30例。对照组给予康复护理， 实验组在康复护理的基础上进行“半导体激光+超短波”治疗， 通过疼痛数字评分法（NRS）和上肢功能评定法（Fugl-Meyer， FM）评定治疗效果。结果 实验组的NRS评分和FM评分明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组：给予康复训练护理。实验组：在给予康复训练护理的基础上联合半导体激光+超短波治疗， 3周后进行效果对比。 1. 2. 1 超短波+半导体激光治疗 超短波治疗：本科采用上海LDT-CD31型治疗机， 波长7.37 m， 频率为40.68 Hz， 电极板为2个15 cm×20 cm。治疗时将电极板对置放于患侧肩部， 时间为20 min， 1次/d， 治疗3周。 半导体激光治疗（GaAIAs）：本科采用北京三顿电子有限公司所生产的SUNDOM-300IB型半导体激光治疗机。波长810 nm， 探头光束直径≤120 mm， 默认功率为1000 mW。将探头置于患侧肩部疼痛处， 距皮肤2～3 cm处， 并用大毛巾等物遮盖在探头上， 防止红光外泄， 治疗时间为10 min， 1次/d， 连续3周。 1. 2. 2 康复训练护理 1. 2. 2. 1 良肢位的摆放 对于脑卒中后的患者是非常必要的， 它可预防和抑制痉挛的发生。正确的体位对于患侧上肢的康复尤为重要。 体位要点：仰卧位时， 患侧肩胛下置一软枕使之前屈， 上肢轻度外展， 肘关节伸展， 前臂旋后， 腕、掌指关节自然分开伸展， 掌心向上。健侧卧位时， 患肢在上， 肩胛肌充分前屈， 肩关节屈曲110°左右， 伸肘， 前臂中间位， 肘、腕、指关节伸展， 放于胸前的软枕上， 前臂旋前掌心向下。患侧卧位时：先将患肩拉出， 肩胛充分前屈， 屈肩90°， 伸肘， 前臂旋后， 掌心向上。坐位时：患侧上肢后伸至外侧位， 将手支撑于床面或椅面上， 关键点是伸肘， 腕背屈， 伸指， 将身体重心移向患侧上肢， 手指指向侧后方[3]必要时可用健手扶住患侧肘部， 2～3次/d， 10～15 min/次 。立位时：重视患肩的保护， 使用护肩或肩托， 将前臂旋于胸前， 防止肩部外展、下垂导致肩关节半脱位引起疼痛[4]。 特别值得注意的是：在协助患者进行体位变换或康复训练护理中， 禁止生拉硬拽牵拉患肢。 1. 2. 2. 2 肩部的运动 要在无痛范围内进行患侧肩胛骨的被动运动。患者仰卧位时：康复护士位于患侧， 一手托住患侧肩胛骨， 另一手扶住患肢肘关节进行肩关节的前屈运动[5]。患者健侧卧位时：治疗者用一手和手臂托住患肢， 另一手用力活动患肩关节1～2次/d， 10 min/次。 Bobath握手上举法：双手掌心相对， 十指交叉握手， 患侧拇指在上双肘伸直， 以健手带动患手逐渐将双手移至胸前， 直至头顶上方， 反复进行。3～4组/次， 10个/组， 间隔3～5 min， 2次/d。 1. 2. 2. 3 心理护理及健康教育 对患者及家属进行有效的健康教育是非常重要的， 通过口头宣传、发放宣传手册、观看录像的形式， 使他们了解与脑卒中相关的基本常识、危险因素、脑卒中后肩痛康复的基本知识。掌握一些基础的训练方法和技巧以及早期康复的意义[6]， 使患者及家属更加积极配合， 支持康复训练和治疗。心理护理贯穿于整个康复护理过程中， 通过交流让患者对自身疾病产生正确认识， 消除心中疑虑， 缓冲患者心中的惆怅、烦躁、悲观的不良情绪。从思想上改变过分依赖药物治疗的想法， 令患者及家属明确关节活动度的重要性， 充分调动起患者参与康复的主动性， 使之建立起治愈的信心。 1. 3 疗效评价标准 患者分别在治疗前和治疗3周后评定疗效， 均采用NRS[7]评定肩关节及患肢的疼痛， 以10分制为准， 越靠近10分， 表示疼痛越严重；采用FM[7]评定患者的运动功能， 该评定共33项内容， 最高总分66分， 各种评定均由同一评定医师进行。 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 实验组的NRS评分和FM评分明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1， 表2。 表1 两组患者治疗前后NRS评分比较（ x-±s， 分） 组别 例数 治疗前 治疗后 实验组 3