探索acs患者优化他汀治疗策略—霍勇老师大连讲课.ppt

探索 ACS 患者他汀优化治疗策略 霍勇 北大人民医院 临床医学新模式 循证 指南 实践 J Am Coll Cardiol 2009;54:1434 – 7 ACS 患者他汀治疗？ P=0.048 阿托伐他汀 80mg 安慰剂 0 5 10 15 0 4 8 12 16 从双盲研究开始到发生事件的时间 ( 周 ) 主要终点事件发生率 曲线在 1 个月就分离 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. MIRACL ： 早期、积极阿托伐他汀治疗仅 16 周 显著降低 ACS 患者心血管事件风险 16 ％ PROVE IT ： 阿托伐他汀 长期强化治疗 主要终点显著下降 16% Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350 0 死 亡 或 主 要 心 血 管 事 件 （ ％ ） 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 P=0.005 阿托伐他汀 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 16 ％ 2007 年 ACC/AHA 发表 UA/NSTEMI 管理指南：无论基线 LDL-C ，所有 ACS 患者 均应给予积极他汀治疗 Circulation, 2007;116(7):e148-304 ? 所有 UA/NSTEMI 患者均应在入院 24 小时检测血脂 ? 无论基线 LDL-C 水平 ， UA/NSTEMI 患者及血管重建术后患者 均应给予他 汀治疗 ( 证据级别： A) ? 住院患者均应在 出院前启动降脂治疗 ( 证据级别： A) ? LDL-C 水平升高 (≥100mg/dl) 的 UA/NSTEMI 患者应积极控制 LDL-C 水平至 70mg/dl 是合理的 ( 证据级别： A) 2007ESC 对 NSTE-ACS 患者的建议： ACS 入院后 1-4 天内均应给予积极他汀治疗 European Heart Joumal(2007)28,1598-1660 ? 无论胆固醇水平，所有 NSTE-ACS 患者（除外有他汀 禁忌症者） 入院后 1-4 天内均应给予他汀治疗 ，使 LDL- C 水平 100mg/dl(2.6mmol/L)( Ⅰ - B) ? 推荐 入院 10 天后强化降脂治疗使 LDL-C 70 mg/dl (1.8mmol/L) ( Ⅱ a-B) MIRACL PROVE IT 荟萃分析 …… ? 尽早 – 入院后尽早启动他汀治疗 – 出院前均服用他汀类药物 ? 强化 – LDL-C 目标值 70mg/dL ( 中国指南： 80mg/dL) ? 长期 – 出院后应 长期他汀治疗 ACS 患者他汀治疗的临床实践要点 获益是否还能更早？ …… 探索更优化的 ACS 他汀治疗策略 阿托伐他汀系列研究显示： PCI 术前尽早强化治疗 PCI 术前 3-7 天服用他汀 PCI 术前 负荷量他汀 PCI 术前负荷量 他汀，术后继续 他汀治疗 1 个月 ARMYDA-1(+) ARMYDA-3 (+) NAPLES I (+) NAPLES II (+) ARMYDA-ACS (+) ARMYDA- RECAPTURE (+) 对 ACS 围 手术期人群 管理的探索 降低围手术心梗 和房颤风险 降低围手术期 心梗风险 改善术后 30 天预后 术前尽早强化他汀治疗 可显著降低 PCI 术后 近期和远期的主要心脏事件风险 行 PCI 术 6-12 小时 30 天 长期 NAPLES II ARMYDA -ACS ARMYDA -RECAPTURE PROVEIT-PCI 术前 1 天 随 访 时 间 44% p =0.014 心梗 MACE 1 MACE 2 MACE 3 88% p=0.004 50% p=0.039 22% p =0.002 1. MACE( 主要不良心脏事件 ) 定义为死亡、心梗、靶血管血运重建 2. MACE 定义为心源性死亡、心梗、靶血管血运重建 3. MACE 定义为全因死亡、 MI 、需再入院的 UA 、血运重建、卒中 1. 这些探索性的研究规模相对较小，是否足以作出定论？