呼吸衰竭护理丁兆艳解答.ppt

建立通畅的气道，改善通气功能 ? 湿化痰液，鼓励病人翻身拍背，促痰排出 ? 祛痰剂 ? 支气管扩张剂 ? 肝素的应用 ? 肾上腺皮质激素 ? 呼吸兴奋剂的应用 ? 建立人工通气 支气管扩张剂 ? 氨茶碱 ? 中毒量和治疗量接近 ? β 受体激动剂 ? 气雾剂、口服制剂、雾化溶液制剂 ? 抗胆碱能药物 肝素的应用 ? 肝素有非特异性抗炎，抗过敏作用，并可降 低血液和气管分泌物的粘度使易于咳出 ? 常用剂量 50 ～ 100 m g ／日 ? 疗程一周静脉滴注 ? 用前查血小板，出凝血时间，凝血酶元时间 肾上腺皮质激素 ? 呼吸衰竭时应用，可以减轻支气管痉挛及气 道炎症，减少支气管粘膜分泌 ? 琥珀酸氢化考地松 200 mg ～ 400 mg ／日地塞 米松 5 ～ 10 mg ／日 ? 甲基强地松龙 2 ～ 4mg ／ kg ，其抗炎作用为氢 化考地松的 5 倍，对 HPA 轴抑制作用少 呼吸衰竭病人的护理 (Respiratory Failure) 呼吸内科 丁兆艳 概 述 肺的功能 大气 肺泡 血液 通 气 换 气 呼吸衰竭（ Respiratory failure) ? 各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍以 致在 静息状态下 亦不能维持足够的气体交换，导致 低氧血症 (PaO 2 ﹤ 60 mmHg) 伴 / 不伴 高碳酸血症 (PaCO 2 ﹥ 50 mmHg) ，进而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合征 ? 明确诊断有赖于血气分析 呼吸衰竭（ Respiratory failure) ? 依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静 息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（ PaO2 ） 低于 60mmHg ，或伴有动脉血二氧化碳分压 （ PaCO2 ）高于 50mmHg 并排除心内解剖分流和 原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。 呼吸衰竭的分类 ( 一 ) 按原发病变部位分为 1 中枢性呼吸衰竭 2 外周性呼吸衰竭 ( 二 ) 按病程经过分为 1 急性呼吸衰竭 2 慢性呼吸衰竭 ( 三 ) 按血气改变分为 1 低氧血症型 ( Ⅰ型 ) 2 低氧血症型伴高碳酸血 症型 ( Ⅱ型 ) ( 四 ) 按发病机制分为 1 通气性呼吸衰竭 2 换气性呼吸衰竭 Ⅰ型 : PaO260mmHg, PaCO2 正常 Ⅱ型 :PaO260mmHg, PaCO250mmHg 一 . 原因和发病机制 ? 限制性通气障碍 ? 通气 ? 阻塞性通气障碍 ? 外呼吸 ? 弥散障碍 ? 换气 V/Q 失调 ? 动 — 静脉分流 ? （一）呼吸衰竭的病因 ? 通气功能障碍 ? 阻塞性通气功能障碍 ? 限制性通气功能障碍 ? 换气功能障碍 ? 肺水肿 ? 慢性肺间质病 ? IPF ，结节病，尘肺，放射性肺炎，氧中毒等 ? 闭塞性肺血管病 : 肺栓塞及肺梗塞，肺血栓形成 ? 急性呼吸窘迫综合症 呼吸衰竭的病因 ? 限制性通气功能障碍 ? 胸廓膨胀受限 : 胸廓脊柱畸形，外伤，类风关，广泛胸膜肥厚粘连 ? 横隔活动受限：腹部手术后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，腹腔 巨大肿物等 ? 肺膨胀不全 : 大量胸腔积液，气胸，肺不张，肺实变等 ? 中枢神经系统病变 : 脑外伤，脑肿瘤，脑血管意外，脑炎等 ? 神经肌肉病变 : 脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，进行性 肌营养不良，系统硬化症，呼吸肌疲劳，肿瘤等 ? 呼吸中枢受限制 : 吗啡，苯巴比妥类，安眠药，有机磷农药中毒等 （二）发病机制 ? ? 肺通气功能障碍 ①在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为 4L/min ， 才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。 ②肺通气功能障碍 ? 肺泡通气量不足、肺泡氧分压 ? 、