高血压肾病合并痛风性关节炎个案护理 教学PPT课件.ppt

* * * 病例介绍 1 护理措施 2 护理效果 3 讨 论 4 体 会 5 高血压肾病是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、轻度氮质血症。 痛风性关节炎是痛风病中的一种，是指的尿酸盐结晶沉积在关节周围，引起关节周围的炎性反应，严重者侵蚀关节和骨骼，破坏关节的结构。由于这种炎性反应出现剧烈的关节疼痛如风一般地来，非常迅速，所以俗称「痛风」。 痛风石 血中的尿酸高度积聚就会引起严重的组织损伤，从而形成痛风石 关节残疾 关节被破坏或者发生畸形，影响关节功能，甚至导致残疾 痛风性关节炎的危害 损害肾脏 体内聚积的尿酸会危害肾脏，1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭，甚至发生尿毒症。 病例介绍 姓名：xxx 性别：男 年龄：70 入院诊断：高血压肾病、慢性肾脏病5期、痛风性关节炎 入院时间：2016.7.11 主诉：血肌酐升高6余年，夜尿增多3年余，浮肿10余天，2天前无明显诱因左食指痛风石破溃流出豆腐渣样物质 病例介绍 既往史：高血压病史10余年，反复痛风性关节炎发作病史30余年。 过敏史：“别嘌呤醇”过敏，无食物过敏史。 生活史：生活习惯规律；嗜烟、酒多年,已戒除；无嗜食生鱼生肉史。 病例介绍-体查 左食指远端指间关节可见痛风 双下肢水肿（++） 结节破溃，流出少许豆腐渣样 物质，伴轻度疼痛。手、足 多关节畸形，可见多个痛风结 节，大小不等，质地中等。 护理评估 项目 指标 入院时 一、SPICES评估 睡眠 一般（与食指关节疼痛、不舒适有关） 进食 纳差，饭量由平时每餐1碗饭减为每餐半碗饭 失禁 正常，夜尿次数增加，约5-6次/晚 意识 清醒 二、 肾科专科 足背动脉搏动 较弱 双下肢水肿 双下肢水肿（++） 三、 社会功能 生活自理能力 不需要帮助（BADL评分为90分） 防跌倒 年龄超过65岁开跌倒单 护理评估 全身评估： 化验检查: 心理状况：焦虑、紧张 正常值 血白细胞计数 11.9×109/L（↑） 4-10×109/L 中性粒细胞百分比 88.1% （↑） 50-70% 白蛋白 30.2g/L（↓） 35-50g/L 血钾 2.4mmol/L（↓） 3.5-5.5mmol/L 血钙 2.01mmol/L（↓） 2.1-2.6mmol/L 已愈合 护理评估 伤口评估： 左手食指第一指关节0.5×0.5,1.0×1.0cm，2.0×2.0cm三处破溃， 流出豆腐渣样物质， 周围伴有脓肿，黄色 脓液渗出。 给予伤口包扎换药，避免伤口破溃更加严重，促进破溃伤口愈合。 指导患者掌握预防痛风石伤口破溃，以及破溃护理的方法。 患者掌握高血压肾病合并痛风石的饮食，缓解患者心理压力。 护理目标 护理方案 入院第一天处理： ①给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤。 ②应用纱布包扎。 ③入院宣教，嘱患者买有刻度的水杯及尿桶，注意观察自己的出入量以及血压波动。 护理方案 入院第二天处理： ①给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤。 ②百多邦软膏涂抹，纱布包扎。 生命体征及出入量 日期 血压（mmHg） 24h入量(ml) 24h尿量(ml) 7-11 140-155/80-101 800 1500 7-12 123-136/85-100 1050 1800 7-13 143-152/67-86 820 1900 7-14 134-156/71-92 600 1700 7-15 139-150/81-93 250 1920 7-16 125-134/71-73 470 1020 7-17 139-144/82-87 ---- ---- 痛风石 护理问题 护理干预 护理结局 痛风石 破溃 1、观察痛风石破溃伤口的大小、肿胀程度、渗液等，行小换药护理，观察伤口的好转情况。 2、指导患者定期修剪指甲，注意避免搔抓、摩擦痛风石处皮肤，避免使用肾毒性药物。 3、派发宣传单，指导患者如何正确选择高血压肾病与痛风石的饮食。 患者3天左手第一指关节0.5×0.5cm、1.0×1.0cm伤口愈合，2.0×2.0cm伤口结痂转为1.