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功能独立性评测 一、概述 医学康复统一数据库(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美国康复 医学会（American Congress of Rehabilitation Medicine ）和美国物理医学与康复学会(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)资助下，由纽约州立大学 Carl Granger 设计， 于 1987 年完成，并正式投入应用。功能独立性评测(Functional Independence Measure, FIMSM)是 UDSMRSM 的数据和基础。 FIMSM 设计原则是：建立可综合反映患者功能及独立生活能力，评估和比较患者残疾严重 程度，评估各阶段治疗效果，可纵向随访，简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专 业和条件限制的残疾测定方法。治疗前后 FIMSM 差值与各项医疗费用的商代表该治疗的经 济效益(cost effectiveness)，从而有助于合理地选择医疗保险覆盖项目或范围。在日常康复工 作中 FIMSM 评估也有助于确定患者所需护理量或帮助时间，预测康复后果及出院目的，针 对选择治疗方案，确定住院时间，节约康复花费。同时还可以用于确定康复疗效，验证治疗 方案和方法的有效性。UDSMRSM 和 FIMSM 也成为美国医疗保险改革的重要工具，即按功 能分级（Functional Related Grading, FRG）进行保险支付的基础。FIMSM 目前已经在美国1400 所医院应用，患者记录已经超过 150 万，每年增长 50 万。其应用按 30%的速度增长。并在 加拿大、墨西哥、巴西、智利、阿根廷、法国、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德国、荷兰、 西班牙、以色列、南非、澳大利亚、韩国、日本、泰国、香港等国家和地区推广。其种类包 括成人 FIMSM ， WeeFIMSM （儿童和智力发育迟滞者）和LIFEware (门诊病人) 。FIM 的联 系电话：716-829-2076，Internet 主页网址：web ，电子邮件地址： info@。数据库的演示版（FW5DEMO.EXE）可以从网络下载（免费），网址： /download/fw5demo.exe。WeeFIM 和 LIFEware 的基本原则与成人类似。 FIMSM 评估的是患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功 能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上能做什么。 FIMSM 评估方法具有民族特征，因此需要进行适当改进，以适应国内情况，并加以应用。 由于 FIMSM 正式应用需要向美国有关机构交纳年度注册费（3000-4000 美元/年），我国目前 还没有医院进入正式使用的行列。但从长远看，我国正式使用 FIM 或类似的统一量表势在 必行。在此介绍该系统的基本应用原则。 FIMSM 是 UDSMRSM 的数据来源，其真正价值在于可以通过大量数据库资料的纵向和横向 比较，衡量本单位的临床和康复治疗效果以及经济效益，并有趋势成为医疗保险的基础。因 此 FIM 的应用必须建立在国家级数据库的基础上。 四、评估具体内容 FIM 评估分为 7 级 6 类 18 项。每项满分 7 分，共计 126 分。最高 7 分，最低 1 分。包括： 自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知。 1 、自我料理： A. 进食：包括使用合适的器具将食物送进嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物准备，例如清洗 和准备食物、烹调、备餐、切割食物等。由于使用勺子比筷子简单，因此患者不一定要使用 筷子，关键在于尽可能独立完成进食活动。 7 分：可以独立完成进食过程。操作时间合理、安全。 6 分：需要假肢或辅助具(改制的食具等)进食，或进食时间过长，或不安全(呛噎) 。用胃管的 患者可以自己独立由胃管进食，并进行胃管护理。 5 分：需要他人监护、提示或诱导，或他人帮助切割食物、开瓶盖、倒水、拿支具或矫形器 等。 4 分：可完成gt;75%进食过程，偶然需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食。 3 分：可完成 50-74%进食过程，经常需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食。 2 分：可完成 25-49%进食过程，可以主动配合他人喂食。 1 分：可完成lt;25%进食过程，主要由他人帮助喂食或通过胃管进食。 分解评分：1-4 分的评定也可采用分解方式，例如将进食过程分解为夹取食物、送入口中、 咀嚼、吞咽 4 项，