功血治疗的几点感想.pdfVIP

关于功血治疗的几点感想 进入论坛有些日子了，很喜欢这个大家庭，在这里我学到了很多临床知识，获益匪浅。 由于自己主要从事妇科内分泌工作，因此就特别关注这方面的帖子，一直在跟贴，但常常是 重复同样的问题。 看了这么久帖子，觉得大家在内分泌这方面最关心的还是功血的治疗，于是忍不住想把我这 些年来在功血方面治疗的一些想法和大家讨论一下： 1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B 超，而不是性激素检查！ 2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价 格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药后撤血量可能会多， 如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾 25mgx3d，以减少撤血量。 3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有 个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患 者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。 4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效 的雌激素制剂（如，250mg 的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因 此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！ 5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并 没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。 6、必须向每个功血患者进行 “功血教育”： a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常 的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心， 7-10 天内出血会停止。 如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！c、可能会有 2-3 天撤血很多，可以使用止血 药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。d、本次止血治疗后一定要 再进行至少 3-6 个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！e、即使月 经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持 至少两个月来一次正常量月经最重要。 一、请教楼主老师.育龄期妇女经期延长,量少.有什么简单的好办法治疗?上环出血又多,时 间更长.避孕也是个难题?? 答：首先，经期延长的概念是一次行经超过 10 天，经量少是指一次行经的月经总量少于 20ml （实际上也不算很多，不是么？呵呵）。 先说经量少，如果 BBT 是双向的，则排卵正常，可能经量少为内膜损伤所致，如果无生育要 求可以不必治疗；如果有生育要求，应该在月经周期第 12 天 B 超测定子宫内膜的厚度，如 果内膜厚度 7-8mm 以上，应该是不影响受孕的，也不必治疗；如果这时的内膜偏薄6mm 以 下，则应该对有生育要求者进行雌激素促内膜生长治疗。 再说经期延长，如果 BBT 双向，可以通过口服短效避孕药（如妈福隆）来解决。 不知这样的解答对你是否有帮助。 由于妇科内分泌是一个比较年轻的学科，关于功血的治疗，目前的有些理论是不实用的，甚 至是错误的！有些治疗方法，只有在临床治疗中经得起考验才有价值。将几种方法在治疗中 比较一下就很容易得出结论了。希望能给患者一种快速，有效，副作用小的止血方法。 谢谢楼主老师,你的解答清楚易懂,是书本上没有的,对我有很大的帮助,临床上这样的病人 很多,再遇到这样的病人我的思路清楚多了!! 我自己也是这种情况!月经不多,就是5-6天时 1 有时有血,有时没,很难干净.喝了三个月的妈富隆,的确有效,现在经期约 7 天 二、非常感谢楼主老师把自己的经验传授给大家.但仍有一困惑。张以文老师在讲无排卵型 功血的治疗方案时,强调方案的选择取决于血色素水平并非流血量.但临床工作中,病人 HB 大于 7 克,但流血量很大,用内膜脱落法 5-7 天,流血仍无明显减少,此时是停药等待撤血还 是继续用至流血减少时停药?另:选择治疗方案时,内膜厚度是考虑的依据吗?谢谢指点 答：张以文老师讲的没有错！ 无排卵功血治疗的方案选择首先取决于血色素水平。但是在临床工作中，由于黄体酮注射液 （也包括其他的止血方法）停药撤血可能会流血较多（有时会使血色素下降1-2g/dl）,所 以在实际工作中我常常是以血色素9g/dl 做标准的，就是说如果血色素9g，选择黄体酮注 射液止血，如果血色素9g，选择妈福隆止血。 再说子宫内膜厚度的意义，一般说，功血患者进