上犹重症医学科入院护理评估单(护理部攸).pdfVIP

精品文档 上 犹 县 人 民 医 院 重症监护室患者入院护理评估单 一、一般资料 姓名 性别：□男 □女 年龄 岁 科室 床号 住院号 民族 职业 文化程度 入院时间： 年 月 日 时 分 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 入院主诉： 入院诊断 ： 二、护理评估 体温 ℃ 脉搏 次/ 分 呼吸 次/分 血压 mmHg 体重 Kg 身高 m 意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 语言沟通：□正常 □言语不清 □言语困难 □失语 既 往 史：□无 □有 / 过 敏 史：□无 □有 / 饮 食：□正常 □异常 / □流质 □半流质 □禁食 鼻饲 营 养：□正常 □中等 □恶液质 皮肤粘膜颜色：□正常 □苍白 □潮红 □黄染 □发绀 皮肤弹性：□正常 □破裂 □红斑 □薄如纸 □水肿 部位 程度 皮肤完整性：□良好 □压红 部位： 面积： □破溃 部位： 面积： 四 肢 温 度 : □温暖 □冷 □湿冷 活 动 假 牙 ： □有 □无 口 腔 清 洁 度 ： □洁 □否 口腔黏膜完整性： □完整 □不完整 双 肺 呼 吸 音 ： □对称 □不对称 静 脉 导 管： □通畅 □不通畅 排 尿： □正常 □潴留 □失禁 □尿频 □少尿 □留置导尿管 排 便： □正常 □便秘 □腹泻 □失禁 造口部位 入 院 宣 教： □已完成 □未完成 方 法： □讲解 □示范 □视频 □免费资料 □讨论 宣 教 对 象： □女儿 □儿子 □父亲 □母亲 □配偶 □朋友 □患者 接 受 能 力： □能接受 □不能接受 □语言障碍 □文化差异 □听力障碍 特 殊 用 药： 是否有管道：□是 □否 管道数量： 管道名称 置管时间 通 畅 备 注 管道 □是 □否 情况 □是 □否 □是 □否 三、主要护理措施： 评估人： 年 月 日 .