丙泊酚替代咪唑安定.ppt

“ 安全倍至，静显生机” 静安—理想的 ICU 镇静药物 ICU 镇静 “ 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全 水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标 ... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是 ICU 治疗计划中最 基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实 施镇静” －－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 ICU 收治病人的特点 （手术病人和非手术病人 ） 1 、通气支持 2 、有创监测 重症病人的镇静与疼痛管理 ? ICU 中约有 70% 的病人存在焦虑， 50% 病人经历烦躁不安 ? 手术切口或伤口的疼痛刺激 ? 护理操作 ? 检测设备的干扰 ? 持续的声光 ? 陌生的环境 ? 长期的卧床等 均可构成不良的刺激，引起焦虑和烦躁 ? 病人的意识未被适当的控制则加重焦虑和烦躁 适当镇静 ? 病人安静，促进睡眠 ? 易于呼吸机同步，改善通气治疗的效果及氧合 ? 降低应激反应，进而降低死亡率 主要镇静药物 ? 丙泊酚 ? 咪唑安定 ? 氯硝安定 ? 神经安定剂 ? 氯胺酮 静安与咪唑安定的对比 理想镇静药物的特性 理想镇静药物的主要特性包括 : ? 快速起效 ? 快速消退 ? 对肝肾功能没有影响（无活性的代谢产物） ? 性能 / 价格比高 ? 药物的相互作用小 ? 治疗安全范围广 理想的镇静水平 患者类型 外科术后 , 内科 , 创伤 1 外科术后 , 内科 , 创伤 , 其它 2 外科术后 , 内科 , 创伤 患者数 (n) 46 42 50 48 53 43 平均输注时间 ( 范围 ) (h) 81 88 20 (3-24) 21 (4-47) 咪达唑伦 丙泊酚 理想镇静水平 按 Ramsay 2, 3, 4 or 5 “ 充分” 1 小时后“有效” ; 机械通气无躁动 “ 充分 ” 按 Ramsay 2, 3, 4 (24 to 500) 有效镇静时间 (%) 0 25 50 75 100 93 82 76.5 66.2 94 93 p0.01 p0.05 1. Carrasco G et al . 1993. 2. Chamorro C et al . 1996. 3. Aitkenhead C et al . 1989. 镇静后的恢复速度 静脉输注即时半衰期 （ context sensitive helftime ） ? 指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降 50% 所需的时间 ? 随药物输注持续时间的延长而增大 ? 在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处置速度 常用麻醉药物的静脉输注即时半衰期 after: Hughes et al., Anesthesiology 76:334, 1992 芬太尼， Thiopental ，咪唑安定，阿芬太尼，苏芬太尼，丙泊酚。 镇静后的恢复速度 患者类型 外科术后 , 内科 , 创伤 , 其它 2 外科术后 , 内科 l, 创伤 1 术后 ( 腹外 ) 病人数 (n) 32 18 21 18 17 17 平均输注时间 ( 范围 ) (h) 81 88 20 21 approx. 6 approx. 6 平均恢复时间 ( 分 ) 0 30 60 90 120 150 180 咪达唑伦 丙泊酚 恢复终点 完全清醒 拔管 自主呼吸 23 137 p0.05 5 148 p0.001 16.4 85.2 p0.05 (3-24) (4-47) 1. Chamorro C et al . 1996. 2. Aitkenhead C et al . 1989. 3. Wolfs C et al . 1991. 理想的镇静药物 静安的临床经验 ? 快速镇静、快速苏醒，较咪唑安定更易控制镇静深度 ? 可缩短拔管时间，在持续镇静较咪唑安定更低费用支出 ? 通过对镇静水平的调节，可出现每天睡眠 - 清醒的模式 因此，与咪唑安定相比， 静安 更适合于 ICU 镇静。 ICU 镇静使用静安（丙泊酚）－ 推荐用量 ? 5ug/kg/min 开始 ? q5min 调整，直至达到目标（患者舒适或者达到预期镇静目标） ? 使用范围： 0.3- 4mg/kg/hr ? 常用维持剂量： 0.5-3mg/kg/hr ? 如需要，可以用 0.9%NaCl 或 5%GS 稀释