大隐静脉手术配合上课讲义.pdf

__________________________________________________ 大隐静脉曲张旋切治疗手术配合 一、 血管外科概述 我国血管外科起始于 20 世纪 50 年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和 诊治，1983 年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。 二、 血管外科常见疾病 （1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深 静脉汇合处的瓣膜失去 “单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉 血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲 而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及 浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、 乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重； 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝 色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不 适和疼痛，行走或平卧位时消失。 病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下 肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿 疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃 烂，经久不愈，俗称 “老烂脚”。 　　 哪些人更易患大隐静脉曲张？ 静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作 的人群，如： 1 每天站立或坐位的时间超过 2 小时 2 正在怀孕期间 3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳 4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张 如何早期预防大隐静脉曲张？ 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐 位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔 20 分钟左右活动活动 双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩， 加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 早期的静脉曲张，应该如何治疗？ 早期静脉曲张一般选择保守治疗： 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护 下肢静脉的作用 2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位 3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办 法 （2 ）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗， 将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。静脉 壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发 生于手术后或制动患者。 （3 ）血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。 病因很多，有外来因素：主要是吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染 力；内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素推敲以及遗传因素。 主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。 三、 下肢大隐静脉曲张治疗方法及配合 1．局部解剖：大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股 沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股静脉；在注入股静脉前，有 5 个分支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。 2 ．麻醉方式：蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外腔麻醉（腰硬联合麻醉）。 3 ．环境体位：减弱手术室无影灯的亮度，病人采用仰卧低头位。 4 ．手术方法 （1） 大隐静脉高位结扎+剥脱+ 曲长静脉切除，此手术方法适用于各类下肢