副伤寒诊疗指南.pdfVIP

副伤寒诊疗指南 简介 副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门杆菌引起的急性传染病。副伤寒甲、 乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为 特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症。 疾病分类 伤寒型，急性胃肠炎型，脓毒血症型。 发病原因 副伤寒主要通过污染的食物传播。副伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、 毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血 症等也是造成副伤寒发病的因素。 发病机制 副伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋 巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流， 形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋 巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开 始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身 各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、 心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。 临床表现  多发群体 男女老幼均可发病。儿童的发病率较高。成年人的副伤寒以副伤寒甲多见。  疾病症状 第 1 页 共 7 页 潜伏期 8～10 天，少数可为 3～16 天。 1.副伤寒甲及副伤寒乙：与伤寒的表现极为类似。但病情相对较轻，病程 也较短。其临床经过可分为初期、极期、缓解期和恢复期。可有如下表现： ①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热； ②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘 或腹泻，下腹有轻压痛； ③心血管系统症状：相对缓脉和重脉； ④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有 谵妄，昏迷或脑膜刺激征 (虚性脑膜炎)； ⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎 时，可出现肝功异常或黄疸； ⑥玫瑰疹。 2.副伤寒丙：临床表现较为复杂。可分为： ①伤寒型：临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似； ②急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短； ③脓毒血症型：常见于体弱的儿童。起病急，寒颤、高热，半数以上病人 可出现迁徙性化脓性并发症。 辅助检查 1．血常规 白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对 诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。 2．尿常规 极期可出现尿蛋白及管型。 3．粪便常规 在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结 肠时可有黏液便甚至脓血便。 第 2 页 共 7 页 4．血培养 病程第 1 周阳性率最高 (可达 80%)，以后逐渐下降，病程的任 何阶段都可获得阳性结果。对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养。化脓性 病灶中抽取的脓液亦可检出病原菌。 5．骨髓培养 较血培养阳性率更高，可达 90%以上，其阳性率受病程及使 用抗菌药物的影响较小。 6．粪便培养 整个病程中均可阳性，第 3～4 周阳性率最高，达 75%，但应 排除胆道带菌而患其他疾病者。 7．尿培养 病程第 2 周后出现阳性者可达 50%。 8．胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌 者有意义。 9．肥达反应 肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的 O 抗原、H 抗原、副伤寒 甲、乙、丙的鞭毛抗原5 种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及 副伤寒有辅助诊断价值。常在病程第 1 周末出现阳性，其效价随病程的演变而 递增，第 4～5 周达高峰，至恢复期应有 4 倍以上升高。 10．其他免疫学实验 检测血清或尿中副伤寒抗原或血清中特异性抗体 IgM， 对副伤寒的早期诊断有意义。 鉴别诊断 1．病毒感染 此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大 或玫瑰疹，副伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在 1～2 周内自愈。 2．斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏