人工髋关节置换术临床能力标准规范和管理新规制度.doc

海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术 应用能力规范和管理制度 一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 二、依据患者病情、可选择诊疗方案、患者经济承受能力等原因综合判定，因病施治，合理诊疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术适应证和禁忌证。适用对象：多种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。 三、人工髋关节置换手术由2名含有专业技术职务任职资格副主任医师经过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。共同制订合理诊疗方案和术前、术后管理方案。实施人工髋关节置换手术前，应该向患者、被授权人或法定监护人通知手术目标、手术风险、可替换诊疗方案、术后注意事项、可能发生并发症及预防方法等，并签署知情同意书。 四、住院步骤 1、标准住院日10-18天。 2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一） 3、进入路径标准。 当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。 4、术前准备1-5天。 1）必需检验项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功效、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功效; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2）依据患者病情可选择： （1）必需时行下肢深静脉超声检验； （2）超声心动图、血气分析和肺功效（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必需时请相关科室会诊。 3）选择用药 （1）抗菌药品：根据《抗菌药品临床应用指导标准》。 （2）预防静脉血栓栓塞症处理：参考《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （3）术前抗骨质疏松诊疗：参考《骨质疏松骨折诊疗指南》。 4）手术日为入院第1-5天。 （1）麻醉方法：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 （2）手术方法：半髋或全髋髋关节置换术。 （3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，确保假体起源可追溯。在患者住院病历手术统计部分留存人工髋关节假体条形码或其它证实合格文件）。 （4）输血：视术中出血情况而定。 5、术后住院恢复6-14天。 1）必需复查检验项目：血常规、髋关节正侧位X线片。 2）必需时查凝血功效、肝肾功效、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 6、术后处理： 1）抗菌药品：参考《抗菌药品临床应用指导标准》（卫医发〔〕285号）实施； 2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参考《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》； 3）术后抗骨质疏松诊疗：参考《骨质疏松骨折诊疗指南》； 4）术后镇痛：参考《骨科常见疼痛处理教授提议》； 5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 7、变异及原因分析。 1）围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。 2）内科合并症：老年患者常合并其它内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能造成这些疾病加重而需要深入诊疗，从而延长诊疗时间，并增加住院费用。 3）人工髋关节假体选择：因为患者病情不一样，选择不一样关节假体类型，可能造成住院费用存在差异。 8、出院标准。 1）体温正常，常规化验指标无显著异常。 2）伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理伤口情况），无皮瓣坏死。 3）术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。 4）没有需要住院处理并发症和/或合并症。 5）建立人工髋关节置换手术后随访制度，并按要求进行随访、统计。 五、人工髋关节置换术质量控制标准（详见附表二）人工髋关节置换术质量标准应达成卫生部《第一批单病种质量控制指标》中“髋关节置换术质量控制指标”和《相关开展单病种质量管理控制工作相关问题通知》相关要求，如实统计各项指标。 附件 一 海丰县中医医院 人工髋关节置换术临床路径表 适用对象：第一诊疗为 （ICD-10： ） 行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋） 患者姓名： 性别： 年纪： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-18天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 问