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PAGE PAGE # / 8 第一章 绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题） 对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预 防与诊治。 复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia：同时使用两种或两种以上麻醉药 /或辅助药物以达到麻醉的基本要求， 以能减少单个药物的用量及副作用。 联合麻醉（combined anesthesia）:同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥 各种方法的优越性。 临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、 RR ICU、疼痛诊疗。 麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。 第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉前访视的步骤： 复习病历（史）7分析各项术前检查和化验结果t访视病人和系统检诊t进行麻醉和手术风险判断t知情同意 麻醉前准备：心血管系统：控制血压小于 180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药； 呼吸系统：术前停止吸烟 2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗 3-5天； 糖尿病：择期手术，控制血糖w 8.3mmol/L，尿糖低于（++）,尿酮体阴性； 胃肠道准备： 成人禁食12h,禁饮8h;小儿小于 36个月者，禁食6h,禁饮2-3h;大于36个月者禁食 8h,禁饮2-3h。 麻醉前用药的目的：镇静、镇痛、抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动 麻醉前用药的常用药物：镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑 巴比妥类药物：苯巴比妥 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药 1-3周，华法林术前停药 3-5天。 ASA麻醉病情评估分级： I级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术 H级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术 川级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差 W级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险 V级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险 注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“ E字 第三章 神经干（丛）阻滞麻醉 局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 神经干（丛）阻滞麻醉：将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是 临床上常用的局部麻醉方法之一。 常用的酯类局麻药包括：氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因，酰胺类局麻药包括：利多卡因、 丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分离现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因 。 局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法： （考的是填空） 毒性反应： a、 中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐、 烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤 发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。 b、 心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心 律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。 治疗方法：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮 0.1mg/kg,以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥， 应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血 压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。 过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹、血管性 水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。 治疗方法：立即皮下或静注肾上腺素 0.2-0.5mg，然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。 局部神经毒性反应：局麻药浓度过高，使用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤。 5.神经阻滞麻醉总结: 麻醉方式 麻醉部位 适应证 并发症 颈深丛阻滞 （重点） Cl-4 气管切开术，甲状腺手 术 1.局麻药毒性反应，2.咼位硬膜外阻滞或全脊麻， 3.膈神经 阻滞，4.喉返神经阻滞，5.霍纳综合症，6.椎动脉损伤 臂丛阻滞 C5-8和T1的 前支 腋路（前臂、手部） 锁骨上（上臂、肘部） 肌间沟（肩部、上臂） 腋路：局麻药毒性反