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危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察： 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重（两个以上称多脏器功能衰竭） ，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭， 最终共同表现为有效血容量少、 组织灌注不足、 细胞 代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感 染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为i型呼衰（单纯低氧血症） 、n型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留） 。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现） 、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”） 。 有生命危险的急危重症五种表现 A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B .大出血与休克（短时间内急性出血量〉 800ml） C . C 1 :心悸或者，C 2:昏迷 D .正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 8?10分钟） （二）急危重症的快速识：要点生命“八征” （ T、P、R、BP、C A U、S）通过对生命“八 征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 体温（T）:正常值为36?37C。 脉搏（P）:正常60?100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3?呼吸（R）:正常14?28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 4、 血压（BP）:平均动脉压〉70mmH（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即 应考虑休克的可能性。 5、 神志（C）:正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早 期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷 6、 瞳孔（A）:正常直径3-5mm双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定一一心跳停 止；瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小——脑疝形成 7、 尿量（U）:正常〉30ml/h ; 25ml/h称为尿少（或 24小时少于 400ml）; 5ml/h （或 24小时少于 100毫升称为无尿） ，提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。 8、 皮肤黏膜（S）:皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜 黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。 （三）急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄 清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快 实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者， 必须先开枪！ 再瞄准！即：判断、 但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而 不遵循“治病、 , 救人”的常规！ 患者病情按轻重缓急分为五类 A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； E、大出血（E leeding）立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容； C 1、心悸（C ardiopalmus）端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 C 2、昏迷（Coma）开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； D、濒死状态（dying）立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤+复苏药物 最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： （ 1 ）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （ 2）开放气道：保持呼吸道畅通 （ 3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （ 4）建立静脉通路：应通畅可靠 （ 5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 广义的AECD “万用”急救流程：适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开往气道 E . 呼吸：给氧＋人工呼吸 C . 循环：心脏＋血管＋血液 D . 评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏 A. 判断＋气道：徒手开放气道 B . 呼吸：口对口人工呼吸 C . 循环：胸外心脏按压 D . 电击除颤＋复苏药物（高级） 现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功， 通过长期的模拟训练提高动手能力。 具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏有 3 项，涉