欣维宁在中高危acs患者中的应用.pptVIP

实 验 结 果 HBD 组（％） 安慰剂组（％） P 值 MACE 发生率 5.8 8.6 0.043 总死亡率 2.2 4.1 0.051 大出血 3.4 2.9 0.58 小出血 5.9 4.4 0.21 死亡 / 再次 MI/ 紧急 TVR/ 卒中 / 大出 血的联合发生率 8.0 11.6 0.024 ④ 30 天后 MACE 发生率、死亡率、出血率等 ? 症状发生后早期诊断（ 75 min ）的患者的 MACE 与安慰剂组相比有显著性差异 ? 症状发生后晚期诊断（ 75 min ）的患者的 MACE 与安慰剂组相比无显著性差异 ? 症状发生后早期诊断并给以替罗非班预治疗的获益最大 Time (days) 30 25 20 15 10 5 0 E v e n t f r e e s u r v i v a l 90% 80% 70% 60% 50% 40% Tirofiban Placebo P value 0,012 结 论 ? 对 On-TIME 2 试验的两个研究阶段进行综合分析的结果显示在 STEMI 患者中，早期院前给予替罗非班可导致显著的 ST 段回落， 心肌梗死终止的比例明显增高。 ? 另外，临床结果发现替罗非班组患者 PCI 术后心血管事件发生率 显著降低，而患者的出血发生率没有明显的增加，因此提高了临 床的净获益，但仍需进行严密监测。 ? 在症状发生后院前早期给予替罗非班治疗尤其有效，因此，不应 延迟至患者在到达导管室后才给药。 2009 中国经皮冠状动脉介入治疗指南 ? 极高危患者（符合以下 1 项或多项） ① 严重胸痛持续时间长、无明显间歇或 30min ，濒临 MI 表现。 ② 心肌生物标志物显著升高和 / 或心电图 示 ST 段显著压低（ ≥ 2 mm ）持续不恢复或 范围扩大。 ③ 有明显血液动力学变化，严重低血压， 心力衰竭或心源性休克表现。 ④ 严重恶性心律失常：室性心动过速、心 室颤动。 ? 中 / 高危患者 ( 符合以下 1 项或多项）： ① 心肌生物标志物升高。 ② 心电图有 ST 段压低（ 2 mm ）。 ③ 强化抗缺血治疗 24h 内反复发作胸痛。 ④ 有 MI 病史。 ⑤ 造影显示冠状动脉狭窄病史。 ⑥ PCI 后或 CABG 后。 ⑦ 左心室射血分数（ LVEF ） 40 ％。 ⑧ 糖尿病。 ⑨ 肾功能不全（肾小球滤过率 60ml/min ） 对极高危患者推荐行紧急 PCI( 2h 内） 对中 / 高危患者推荐行早期 PCI(72h 内） NSTE ACS 的危险分层 / PCI 治疗推荐： 确诊为高危 NSTE ACS （ n=160 ） 阿司匹林： 300mg 负荷， 100mg/d 维持 氯吡格雷： 300mg 负荷， 75mg/d 维持 依诺肝素： 1 mg/kg 每 12 小时皮下注射 1 次 早期应用组（ n=80 ） 冠脉造影前 4~6 h 开始应用欣维宁 10mg/kg 负荷 3min, 0.15μg/kg/min 维持 24-36h 即刻应用组（ n=80 ） PCI 中导丝通过冠脉病变后开始应用欣维宁 10mg/kg 负荷 3min, 0.15μg/kg/min 维持 24-36h 随机分组 高危急性冠状动脉综合征介入治疗早期或即刻应用 欣维宁对主要事件的影响 -- 周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院 Chin Med J 2009;122(15):1732-1737 研 究 结 果 PCI 后 180d 内的 MACE ① 随着年龄增加， 180 d MACE 发生率可增加 1.2 倍； ② 合并高血压的患者， MACE 发生率增加 4.2 倍； ③ 合并 2 型糖尿病的患者， MACE 发生率增加高达 13.6 倍； ④ 替罗非班的应用时机是排列第 4 位的危险因素，术中应用替罗非班的 MACE 发生率 是术前早期应用的 2.4 倍。 MACE 相关危险因素的多元回归分析： 研 究 结 果 出血并发症和血小板减少症的发生率 提前应用组 即刻应用组 轻度出血 8 (10%) 5 (6.3%) 中度出血 1 (1.3) 1 (1.3) 重度出血 2 (2.5%) 1 (1.3) 血小板减少症 1 (1.3) 1 (1.3) ? 高危 NSTE ACS 患者 PCI 术前早期应用欣维宁能较早地强化抗血小板 治疗，有降低 MACE 发生率、改善预后的趋势。 ? 欣维宁的两种应用时机影响预后的差异未达到显著性水平，可能与样 本量不够大、或者欣维宁的应用剂量有关，确切原因有待进一步研究。 总 结 ? 最新的指南和研究表明：对 STEMI 患者 和中 / 高危的 NSTE ACS 患 者应该在口服抗血小板药物的基础上，给以 G