急诊科仪器设备管理和使用的标准操作规程.doc.docxVIP

学海无涯苦作舟! 学海无涯苦作舟! 急诊科仪器设备管理和使用的标准操作规程 一、呼吸机的临床应用 呼吸机是使用机械装臵产生气流和提供不等氧浓度 ，以代替或改变自主呼吸 通过增加通气量.改善换气功能和减少呼吸功能量消耗，以达到缓解或纠正缺氧. 二氧化碳潴瘤和维持酸碱平衡的目的。 一、 呼吸机的适应证 急、馒性呼衰如溺水、电击、外伤、药物中毒、脑血管意外以及成人呼吸 窘迫综合征等所致急性呼衰；在原有慢性阻塞性肺病等基础上的失代偿性慢性呼 衰。 2?呼吸肌无力或麻痹 如脊髓灰质炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、高位 截摊等神经肌肉疾病。 严重肺水肿 呼吸功能严重损害的肺部疾病患者，为减轻心肺负担，可用呼吸器配合呼吸 道药物做雾化、湿化治疗。 外科手术后，对慢性肺部疾病，年老体弱、肺功能明显减退的患者，使用呼吸 机辅助呼吸，防止呼吸衰竭和肺不张等并发症的发生。 心跳呼吸骤停时。 二、 禁忌证 大咯血发生窒息及发生呼吸衰竭。 肺大泡或肺气肿。 未经引流的气胸或纵隔气肿，大量胸腔积液。 急性心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足。 未补充有效循环血容量的低血容量性休克。 三、 通气模式的选择 辅助通气呼吸机德频率、节律由患者的资助呼吸控制患者吸气，呼吸机供 气，患者呼气，呼吸停止供气。 控制通气呼吸机按预定的节律供气，不受资助呼吸的影响。 辅助-控制通气 是上述两种模式的结合.首先根据患者的病情设定一个最 小通气频率和每分钟通气量，称为阀值。当自主呼吸频率或每分通气量大于、等 于阀值时，呼吸机仅起辅助作用；低于阀值时，则控制通气开始工作。其特点为允 许患者建立自发的呼吸频率，也能在呼吸努力不能满足要求时，保证必要的通气 量?临床适用于有一定资助呼吸能力，但呼吸肌疲劳者? 4?间歇正压通气(IPPV)是最常用的通气模式,几乎所有呼吸机都具备这种功 能.吸气时，呼吸机向肺脏提供一定压力的气体，使气道内压力不断上升，气体由 呼吸道流项肺泡，当气体的压力，容量或供气时间达到预定的时间后，供气停止. 呼气时，借胸肺弹性回缩力将气体排出体外，直至与大气压相等」PPV可提高潮气 量,维持适当的肺泡通气量，对通气功能引起的I型呼衰疗效较好?禁忌症：1.气 胸、纵隔气肿；2?心功能不全。 持续气道内正压通气(CPAP)呼吸机向呼吸道持续提供一定压力的气流供 患者自主呼吸，使呼吸道内压始终高于大气压，吸气相气体随吸气进入呼吸道、肺 泡，呼出气通过单向活瓣经排气管从水封瓶逸出 ，呼气管插入水封瓶的深度或调 节呼气活瓣压力的数值，即为呼气未正压的数值。CPAP具有扩张气道，降低吸气 阻力,增加吸气流量，增加肺的功能残气量，防止小气道和肺泡在呼气时塌陷，改 善通气/血流比率的作用。适用于不必维持潮气量，而需通过增加功能残气量来改 善通气/血流比率失调的患者。临床上可用于睡眠呼吸暂停综合征，支气管哮喘， ARDS撤离机械通气时的过渡治疗。心外科、上腹部外科手术后的患者。 呼气未正压通气(PEEP) 呼吸机将气体送入肺脏,吸气相呼吸道和肺泡内 处于正压，呼气初期呼吸道内压迅速下降，达到预定的呼气未正压水平后，气道内 压不再下降,人为地使呼气未呼吸道、肺泡内压高于大气压。 PEEP使部分气体滞 留于肺内，可提高功能残气量；可使萎陷的肺泡张开，改善肺泡弹性，提高肺顺应 性，降低呼吸功和氧耗量；使肺泡张开，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通 气/血流比例失调，降低肺内静一动脉分流，使动脉氧分压升高；可增加肺泡和间 质的压力,促进间质和肺水 崐肿的消退.不过PEEP可以引起回心血量减少和继发 性心输出量降低，还可增加气胸和纵隔气肿的发生率?因此PEEP禁用于:1?低血 容量性休克和心源性休克患者.2.气胸.纵隔气肿。 应用PEEF时,需确定最适宜的PEEPfi,即吸入氧浓度在50鸠下,使PaO28F 帕,而心输出量无明显降低，故呼气未压力宜从低水平开始，逐步增加至最适值? 临床上常用的PEEP压力为0.49-1.47千帕（5-15厘米水柱）。 PEEP可提高顽固性缺氧患者的氧分压，降低吸氧浓度，适用于治疗II型呼衰和 肺水肿.临床上主要用于1.ARDS的治疗；2.肺水肿；3.使用高浓度氧机械通气仍 不能改善的动脉低氧血症；4.为防止氧中毒，需降低氧浓度时；5.小儿患者撤离 呼吸机时。 间歇强制通气（IMV）与同步间歇强制通气（SIMV） IMV是在自主呼吸的基础 上，呼吸机按自主呼吸平率的 1/2-1/10 的比例定时.间歇提供正压呼吸，其余时 间产生持续气流供患者自主呼吸，机械与自发呼吸交替.其优点在于:1.防止过度 通气，降低耗氧量，患者即得到呼吸支持，又可以根据自身需要自我调节呼吸频率 和潮气量,使血中酸碱度、PaCO2 PaO2适合自身生理条件.2.减少机械通气对循 环